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各有關(guān)單位:
根據(jù)《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法》（常政發(fā)〔2000〕68號(hào)）、《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號(hào)）、《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的通知》（常勞社醫(yī)〔2009〕21號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步擴(kuò)大我市市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，方便參保人員看病就醫(yī)，現(xiàn)就我市市區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、基本原則
（一）堅(jiān)持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與基本醫(yī)療服務(wù)可及性相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；
（二）堅(jiān)持總量控制與促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)、共同發(fā)展的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序發(fā)展；
（三）堅(jiān)持綜合醫(yī)療與專科特色相結(jié)合，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，滿足專科特色的醫(yī)療需求，方便廣大參保人員就近醫(yī)療；
（四）堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)與合理價(jià)格相結(jié)合，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。
二、定點(diǎn)條件
（一）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：
1、符合《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號(hào)）文件第四條、第五條規(guī)定；
2、開(kāi)業(yè)滿12個(gè)月；
3、執(zhí)行政府基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，有健全的價(jià)格管理制度、價(jià)格公示查詢制度和結(jié)算清單制度。
（二）下列民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于定點(diǎn)范圍：
1、存在《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號(hào)）文件第六條所列情形；
2、嚴(yán)重違反“合理檢查、合理治療、合理用藥”規(guī)定,存在醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告行為,內(nèi)部管理混亂，被衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定為存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患或出租、承包行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、經(jīng)辦流程
（一）符合條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)提出醫(yī)保定點(diǎn)書(shū)面申請(qǐng)，并提供《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號(hào)）第七條規(guī)定的材料；
（二）人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)受理申請(qǐng)后，對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，對(duì)提供的申報(bào)材料符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)同相關(guān)部門(mén)實(shí)地考察，對(duì)審查合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)文確認(rèn)其定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布；
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，準(zhǔn)予簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
四、管理規(guī)定
定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，健全完善內(nèi)部管理制度，不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供合理規(guī)范、價(jià)廉高效的醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保行為不規(guī)范，涉及違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，按協(xié)議約定進(jìn)行處理；同時(shí)視情節(jié)輕重，給予警告、取消相應(yīng)醫(yī)保開(kāi)通項(xiàng)目以及暫停、取消定點(diǎn)資格等行政處理；騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及違反衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等其他部門(mén)管理規(guī)定的，由相關(guān)部門(mén)給予相應(yīng)的行政處理；對(duì)出現(xiàn)醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為受到衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)研究，可取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。
五、工作要求
人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)配合協(xié)作，通過(guò)建立定期不定期工作會(huì)商制度、聯(lián)合檢查制度、信息互通制度等，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)監(jiān)管。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)要及時(shí)研究解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)中的有關(guān)問(wèn)題，總結(jié)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn)，共同推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。
常州市人力資源和社會(huì)保障局 常 州 市 衛(wèi) 生 局
常 州 市 財(cái) 政 局 常 州 市 物 價(jià) 局
2013年10月21日
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