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各區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
現(xiàn)將市勞動和社會保障局、市經(jīng)貿(mào)委、市財政局、市衛(wèi)生局、市藥監(jiān)局、市人事局、市物價局、市總工會《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法補充意見》批轉(zhuǎn)給你們，希認真執(zhí)行。
常州市人民政府
二○○一年十月十日
常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法補充意見
根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《關于江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的實施意見》，結(jié)合我市實際，決定對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關規(guī)定調(diào)整完善如下：
一、調(diào)整市區(qū)統(tǒng)籌基金住院起付標準
在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，其統(tǒng)籌基金的起付標準依次為：
第一次：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院600元。
第二次：三級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院400元。
第三次：三級醫(yī)院240元，二級醫(yī)院200元，一級醫(yī)院160元。
取消第四次住院起付標準。
結(jié)算年度計算辦法：當年1月1日至12月31日（當年6月30日前新參保職工從參保之日起至當年12月31日；6月30日后新參保職工從參保之日起至次年12月31日）。
二、退休（職）人員住院起付標準分別為上述起付標準的80%。
三、調(diào)整醫(yī)療救助基金最高支付限額
在一個投保年度（同住院結(jié)算年度）內(nèi)，由原基本醫(yī)療保險最高支付限額4萬元至10萬元的醫(yī)療費用，調(diào)整為4萬元至15萬元。支付辦法仍由醫(yī)療救助基金支付80%，參保人員所在單位支付15%，個人自付5%。
四、退休（職）人員個人帳戶實施保底制度
退休（職）人員，70周歲及以下不滿360元/年按360元/年從統(tǒng)籌基金補足劃入；退休（職）人員，71周歲以上不滿420元/年按420元/年從統(tǒng)籌基金補足劃入。
五、擴大門診特定病藥費補助的病種
（一）補助的病種：從原惡性腫瘤、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）糖尿病三個病種再增加慢性肝炎（中、重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥三個病種。
（二）最高補助限額：
慢性肝炎（中、重度）800元/年（退休、退職1000元/年）；
系統(tǒng)性紅斑狼瘡800元/年（退休、退職1000元/年）；
帕金森氏綜合癥800元/年（退休、退職1000元/年）。
（三）同時患所列病種（惡性腫瘤除外）中2種或2種以上疾病的，累計補助不得超過1200元/年（退休、退職1500元/年）。
（四）同時患惡性腫瘤和其它門診特定病種的，累計補助不得超過2400元/年（退休、退職2900元/年）。
（五）新增門診特定病種藥費補助的藥品暫行目錄由醫(yī)保領導小組另行頒發(fā)。
六、調(diào)整門診特定病種藥費補助的管理辦法
（一）建立審定制度。成立常州市特定病種醫(yī)療專家鑒定小組和特定病種醫(yī)療鑒定專家?guī)欤撠煂ρa助對象每年審定一次的工作。
（二）藥費使用。取消門診特定病種藥費使用前，先要將個人帳戶用完后才能享受補助的規(guī)定。調(diào)整為門診特定病種的藥費，個人支付30%，統(tǒng)籌基金補助70%，但不得超過最高支付限額。
（三）就診范圍。在常州市區(qū)具備計算機聯(lián)網(wǎng)的一級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。
（四）其它規(guī)定仍按《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診特定項目藥費補助暫行規(guī)定》執(zhí)行。
七、調(diào)整參保病人到定點零售藥店購藥的規(guī)定
參保人員可在定點零售藥店用IC卡購醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥。
八、調(diào)整個人帳戶IC卡金額劃入的時間
個人帳戶IC卡的金額，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每半年（1月和7月）按參保人員當時類別、年齡等標準劃入，其間不作調(diào)整。
九、“職工醫(yī)療保險”貼花不再使用。
十、在現(xiàn)行的省公費藥品目錄的基礎上，制定我市藥品目錄品名庫,減少醫(yī)院申報藥品的要素。
十一、參保人員確因病情需要，在同一所醫(yī)院連續(xù)住院天數(shù)超過該院平均住院日以上10天的，超過部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按第二次住院結(jié)算標準與醫(yī)院結(jié)算（依次類推），醫(yī)院不再收取參保職工相應的起付標準費用。
十二、按規(guī)定適當調(diào)整醫(yī)院平均定額償付標準。
十三、鼓勵參保單位對參保職工采取多種形式的保險或內(nèi)部補貼作為醫(yī)保的補充。
十四、加快推進醫(yī)療機構(gòu)體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革，認真落實“三改并舉”方針，以滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需要，并促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
以上補充意見中有關標準、操作辦法等與《實施辦法》不相符的，以此為準；未作調(diào)整的，仍按《實施辦法》執(zhí)行。
本補充意見從2001年11月1日起執(zhí)行。
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