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各轄市（區(qū)）物價(jià)局（發(fā)改委、發(fā)改局），市區(qū)各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將省物價(jià)局《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管指標(biāo)報(bào)告工作的通知》（蘇價(jià)辦發(fā)[2017]57號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合實(shí)際提出如下意見，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、報(bào)告對(duì)象
市級(jí)報(bào)告對(duì)象為：市衛(wèi)計(jì)委屬8家城市公立醫(yī)院；永紅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、茶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；薛家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、洛陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。溧陽(yáng)市、金壇區(qū)報(bào)告對(duì)象由當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門結(jié)合實(shí)際確定。
二、報(bào)告時(shí)間
市級(jí)報(bào)告對(duì)象于每年4月20日前將上一年度的監(jiān)管指標(biāo)信息以電子表格的形式報(bào)送給市物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處。聯(lián)系人：楊峰云，聯(lián)系電話：85683220，郵箱：466962545@qq.com。溧陽(yáng)市、金壇區(qū)報(bào)告時(shí)間由當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門確定。
三、工作要求
建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管指標(biāo)報(bào)告制度是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要舉措。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視這項(xiàng)工作，指定專人具體負(fù)責(zé)，按要求如實(shí)報(bào)送監(jiān)管數(shù)據(jù)；各轄市（區(qū)）價(jià)格主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)報(bào)告工作的指導(dǎo)和對(duì)報(bào)送結(jié)果的審核，確保報(bào)送數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確。
常州市物價(jià)局
2018年1月30日
關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管指標(biāo)報(bào)告工作的通知
各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）物價(jià)局（發(fā)改委、發(fā)改局）：
為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)），國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)），經(jīng)研究，決定在全省范圍內(nèi)建立省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管指標(biāo)報(bào)告制度，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、報(bào)告對(duì)象
（一）縣級(jí)價(jià)格主管部門選擇的報(bào)告對(duì)象為：縣級(jí)綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院各1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院各2家以及有代表性的?？疲▼D幼、兒童、口腔、腫瘤等）醫(yī)院。
（二）設(shè)區(qū)市價(jià)格主管部門選擇的報(bào)告對(duì)象為：綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院各1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院各2家以及有代表性的專科（婦幼、兒童、口腔、腫瘤等）醫(yī)院。
（三）在寧省（部）級(jí)公立醫(yī)院由省物價(jià)局負(fù)責(zé)確定報(bào)告對(duì)象。
二、監(jiān)管指標(biāo)
重點(diǎn)監(jiān)管價(jià)格政策執(zhí)行、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院運(yùn)行管理三方面指標(biāo)：
（一）價(jià)格政策執(zhí)行情況指標(biāo)。為掌握醫(yī)藥價(jià)格綜合改革中制定的相關(guān)價(jià)格政策執(zhí)行情況，主要報(bào)告高級(jí)診療中心專家出診時(shí)間比例、不同病房床位比例、級(jí)別護(hù)理比例、中藥飲片加價(jià)率、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目收費(fèi)額等指標(biāo)（見附件1）。
（二）醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)。為掌握醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療情況、病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生耗材藥品管理水平等情況，主要報(bào)告門急診及住院患者相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)（見附件3、附件4）。
附件4中“單病種”監(jiān)管指標(biāo)，請(qǐng)各地方結(jié)合實(shí)際情況，自行選擇已經(jīng)穩(wěn)定開展的病種進(jìn)行監(jiān)管，原則上監(jiān)管病種數(shù)不少于20種。
（三）醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)。為掌握醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身成本管理情況，主要報(bào)告年度醫(yī)院收支情況、管理費(fèi)用等指標(biāo)（具體指標(biāo)見附件2）。
三、報(bào)告時(shí)間
監(jiān)管指標(biāo)實(shí)行年度報(bào)告制度，各報(bào)告對(duì)象應(yīng)于次年4月底將上一年度的監(jiān)管指標(biāo)信息報(bào)送給當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門，各設(shè)區(qū)市、縣價(jià)格主管部門于5月15日前匯總后，通過eoffice辦公平臺(tái)首頁(yè)“信息報(bào)送中心”報(bào)送省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處。
四、工作要求
建立省、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管指標(biāo)報(bào)告制度是今后推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作機(jī)制必須要做的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，各地價(jià)格主管部門要高度重視，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際細(xì)化具體措施，指定專人負(fù)責(zé)具體工作,建立責(zé)任制度,務(wù)必做到選擇部分報(bào)告對(duì)象填報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)地審核和比對(duì)，確保報(bào)送數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，省物價(jià)局將對(duì)這項(xiàng)工作納入設(shè)區(qū)市價(jià)格部門年度績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，年底進(jìn)行統(tǒng)一考核。
附件：1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格政策考核指標(biāo)
2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況表
3．門診費(fèi)用明細(xì)表
4．住院費(fèi)用明細(xì)表
江蘇省物價(jià)局辦公室
2017年11月24日
附件1
醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格政策考核指標(biāo)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)送時(shí)間：
|
序號(hào)
|
指標(biāo)名稱
|
計(jì)價(jià)單位
|
金額（數(shù)量）
|
備注
|
|
一
|
高級(jí)診療中心專家出診時(shí)間比例（以半日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)單位）
|
|
|
|
|
|
第一檔專家門診診察總量
|
次
|
|
|
|
|
其中：普通門診量
|
次
|
|
|
|
|
第二檔專家門診診察總量
|
次
|
|
|
|
|
其中：普通門診量
|
次
|
|
|
|
|
第三檔專家門診診察總量
|
次
|
|
|
|
|
其中：普通門診量
|
次
|
|
|
|
二
|
不同病房床位比例
|
|
|
|
|
|
醫(yī)院登記總床位數(shù)
|
張
|
|
|
|
|
其中：三人間床位、四人及以上多人間床位數(shù)
|
張
|
|
|
|
|
單人間、套間病房床
|
張
|
|
|
|
三
|
等級(jí)護(hù)理比例
|
|
|
|
|
|
等級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)量
|
日
|
|
僅指“Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)”等級(jí)護(hù)理量，不含專項(xiàng)護(hù)理量
|
|
|
Ⅰ級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)量
|
日
|
|
|
|
|
Ⅱ級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)量
|
日
|
|
|
|
|
Ⅲ級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)量
|
日
|
|
|
|
四
|
中藥飲片加價(jià)率
|
|
|
中藥飲片同“中草藥或草藥”
|
|
|
中藥飲片收入
|
萬元
|
|
|
|
|
中藥飲片費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
五
|
市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)（包括特需）項(xiàng)目數(shù)
|
項(xiàng)
|
|
|
|
六
|
市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)（包括特需）項(xiàng)目收入
|
萬元
|
|
|
填報(bào)人： 審核人： 聯(lián)系電話：
附件2
醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)送時(shí)間：
|
序號(hào)
|
項(xiàng)目名稱
|
計(jì)價(jià)單位
|
金額（數(shù)量）
|
備注
|
|
一
|
醫(yī)院收入合計(jì)
|
萬元
|
|
|
|
（一）
|
醫(yī)療收入
|
萬元
|
|
|
|
1
|
門診收入合計(jì)
|
萬元
|
|
|
|
（1）
|
診察收入
|
萬元
|
|
|
|
（2）
|
一般診療費(fèi)收入
|
萬元
|
|
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫
|
|
（4）
|
體檢收入
|
萬元
|
|
按照編碼為：110500001、110500001-a、110500001-b、110500001-c、110500001-d項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
（5）
|
檢查收入
|
萬元
|
|
|
|
（6）
|
治療收入
|
萬元
|
|
|
|
（7）
|
手術(shù)收入
|
萬元
|
|
|
|
（8）
|
化驗(yàn)收入
|
萬元
|
|
|
|
（9）
|
藥品收入
|
萬元
|
|
|
|
a
|
其中：化學(xué)藥品及中成藥藥品收入
|
萬元
|
|
|
|
b
|
中草藥收入
|
萬元
|
|
|
|
c
|
醫(yī)院制劑收入
|
萬元
|
|
|
|
（10）
|
衛(wèi)生材料收入
|
萬元
|
|
可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材
|
|
（11）
|
其他門診收入
|
萬元
|
|
|
|
2
|
住院收入合計(jì)
|
萬元
|
|
|
|
（1）
|
床位收入
|
萬元
|
|
|
|
（2）
|
診察收入
|
萬元
|
|
|
|
（3）
|
檢查收入
|
萬元
|
|
|
|
（4）
|
治療收入
|
萬元
|
|
|
|
（5）
|
手術(shù)收入
|
萬元
|
|
|
|
（6）
|
化驗(yàn)收入
|
萬元
|
|
|
|
（7）
|
護(hù)理收入
|
萬元
|
|
|
|
(8)
|
藥品收入
|
萬元
|
|
|
|
a
|
其中：化學(xué)藥品及中成藥藥品收入
|
萬元
|
|
|
|
b
|
中草藥收入
|
萬元
|
|
|
|
c
|
醫(yī)院制劑收入
|
萬元
|
|
|
|
(9)
|
衛(wèi)生材料收入
|
萬元
|
|
可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材
|
|
（11）
|
其他住院收入
|
萬元
|
|
|
|
（二）
|
財(cái)政補(bǔ)助收入
|
萬元
|
|
|
|
1
|
基本支出補(bǔ)助收入
|
萬元
|
|
|
|
2
|
項(xiàng)目支出補(bǔ)助
|
萬元
|
|
|
|
（三）
|
科教項(xiàng)目收入
|
萬元
|
|
|
|
（四）
|
其他收入
|
萬元
|
|
|
|
（五）
|
上級(jí)補(bǔ)助收入
|
萬元
|
|
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫
|
|
二
|
醫(yī)院支出合計(jì)
|
萬元
|
|
|
|
（一）
|
醫(yī)療支出
|
萬元
|
|
|
|
1
|
醫(yī)療服務(wù)支出
|
萬元
|
|
|
|
2
|
藥品支出
|
萬元
|
|
|
|
(1)
|
其中：化學(xué)藥品及中成藥藥品費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
(2)
|
中藥飲片費(fèi)
|
萬元
|
|
中藥飲片同“中草藥或草藥”
|
|
(3)
|
制劑費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
（二）
|
財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出
|
萬元
|
|
|
|
（三）
|
科教支出
|
萬元
|
|
|
|
（四）
|
管理費(fèi)用
|
萬元
|
|
|
|
（五）
|
其他支出
|
萬元
|
|
|
|
三
|
衛(wèi)生材料情況
|
萬元
|
|
|
|
1
|
單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
2
|
單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)衛(wèi)生材料收入
|
萬元
|
|
|
|
四
|
醫(yī)療成本合計(jì)
|
萬元
|
|
|
|
1
|
人員經(jīng)費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
2
|
衛(wèi)生材料費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
3
|
藥品費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
4
|
固定資產(chǎn)折舊費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
5
|
無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
6
|
提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金
|
萬元
|
|
|
|
7
|
其他費(fèi)用
|
萬元
|
|
|
填報(bào)人： 審核人： 聯(lián)系電話：
附件3
門診費(fèi)用明細(xì)表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)送時(shí)間：
|
序號(hào)
|
醫(yī)療項(xiàng)目名稱
|
計(jì)價(jià)單位
|
金額
（數(shù)量）
|
備注
|
|
一
|
整體情況
|
|
|
|
|
1
|
門急診總收入
|
萬元
|
|
不含體檢收入（體檢項(xiàng)目編碼見附件2）
|
|
2
|
診療總?cè)舜螖?shù)
|
人次
|
|
門診診療人次+急診診療人次+方便門診人次（不含體檢人次，體檢項(xiàng)目編碼見附件2）
|
|
3
|
藥品收入（含中藥飲片、制劑）
|
萬元
|
|
中藥飲片同“中草藥或草藥”
|
|
4
|
單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的耗材收入
|
萬元
|
|
|
|
二
|
診察收入
|
萬元
|
|
按照編碼為：1102項(xiàng)目中所涉及的各項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
1
|
門診診察費(fèi) （不含方便門診）
|
萬元
|
|
|
|
|
其中：門診診查人次（不含方便門診）
|
人次
|
|
|
|
|
西醫(yī)診察費(fèi)（含普通、副主任、主任）
|
萬元
|
|
中醫(yī)院要分類填寫
|
|
|
西醫(yī)診察人次
|
人次
|
|
中醫(yī)院要分類填寫
|
|
|
中醫(yī)辯證論治費(fèi)（含普通、副主任、主任）
|
萬元
|
|
中醫(yī)院要分類填寫
|
|
|
中醫(yī)辯證論治人次
|
人次
|
|
中醫(yī)院要分類填寫
|
|
2
|
急診診察費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
|
急診人次
|
人次
|
|
|
|
3
|
方便門診費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
|
方便門診人次
|
人次
|
|
|
|
4
|
一般診療費(fèi)
|
萬元
|
|
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫
|
|
|
一般診療人次
|
人次
|
|
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫
|
|
二
|
檢查收入
|
萬元
|
|
|
|
（一）
|
醫(yī)學(xué)影像費(fèi)用
|
萬元
|
|
指醫(yī)療編碼為“21”所涉及“2101、2102、2103、2104、2105”的醫(yī)療項(xiàng)目
|
|
|
檢查人次
|
人次
|
|
|
|
1
|
其中：核磁共振平掃（MRI)（場(chǎng)強(qiáng)≥0.5T,＜1.5T）
|
萬元
|
|
210200001-a
|
|
|
掃描人次
|
人次
|
|
|
|
|
核磁共振平掃（MRI)（場(chǎng)強(qiáng)≥1.5T,＜3.0T）
|
萬元
|
|
210200001-b
|
|
|
掃描人次
|
人次
|
|
|
|
|
核磁共振增強(qiáng)掃描（MRI)費(fèi)（場(chǎng)強(qiáng)≥0.5T,
＜1.5T）
|
萬元
|
|
210200002-a
|
|
|
掃描人次
|
人次
|
|
|
|
|
核磁共振增強(qiáng)掃描（MRI)費(fèi)（場(chǎng)強(qiáng)≥1.5T,
＜3.0T）
|
萬元
|
|
210200002-b
|
|
|
掃描人次
|
人次
|
|
|
|
2
|
多排螺旋CT平掃(指16排及以上)
|
萬元
|
|
210300001-b
|
|
|
掃描人次
|
人次
|
|
|
|
|
多排螺旋CT增強(qiáng)掃描(指16排及以上)
|
萬元
|
|
210300002-b
|
|
|
掃描人次
|
人次
|
|
|
|
（二）
|
超聲檢查費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“22”所涉及“2201—2208”的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
超聲檢查人次
|
人次
|
|
|
|
|
其中：彩色多普勒超聲檢查
|
萬元
|
|
220301001
|
|
|
檢查人次
|
人次
|
|
|
|
|
淺表器官彩色多普勒超聲檢查
|
萬元
|
|
220301002
|
|
|
檢查人次
|
人次
|
|
|
|
（三）
|
核醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“23”所涉及“2301—2306”的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
核醫(yī)學(xué)檢查人次
|
人次
|
|
|
|
1
|
其中：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET)費(fèi)
|
萬元
|
|
230400001、230400002、230400005、230400006、230400007、230400008
|
|
|
正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET)人次
|
人次
|
|
|
|
（四）
|
放射治療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“24”所涉及“2401—2407”的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
放射治療人次
|
人次
|
|
|
|
三
|
化驗(yàn)收入
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“25”涉及的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
化驗(yàn)人次
|
人次
|
|
|
|
四
|
治療收入
|
萬元
|
|
|
|
（一）
|
口腔頜面治療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“3105”所涉及“310501—310523”醫(yī)療項(xiàng)目，不含特需項(xiàng)目及市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
就診人次
|
人次
|
|
|
|
|
可單獨(dú)收費(fèi)耗材費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
（二）
|
手術(shù)治療收入
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“33”所涉及醫(yī)療項(xiàng)目，不含醫(yī)療編碼為“3301”的麻醉費(fèi)統(tǒng)計(jì)
|
|
|
其中：手術(shù)業(yè)務(wù)量
|
臺(tái)
|
|
|
|
|
手術(shù)治療費(fèi)（不含可單獨(dú)收費(fèi)的耗材）
|
萬元
|
|
不含醫(yī)療編碼為“3301”的麻醉費(fèi)
|
|
|
可單獨(dú)收費(fèi)的耗材
|
萬元
|
|
|
|
（三）
|
物理治療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為”3401”所涉及醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
治療人次
|
人次
|
|
|
|
（四）
|
康復(fù)治療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為”3402”所涉及的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
治療人次
|
人次
|
|
|
|
五
|
中醫(yī)診療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“41—47”所涉及的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
診療人次
|
人次
|
|
|
|
六
|
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項(xiàng)目
|
萬元
|
|
|
|
1
|
其中：嬰幼兒健康體檢費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
2
|
兒童齲齒預(yù)防保健費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
3
|
家庭巡診費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
4
|
圍產(chǎn)保健訪視費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
5
|
傳染病訪視費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
6
|
家庭病床費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
7
|
出診費(fèi)費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
8
|
糖尿病遠(yuǎn)程管理費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
9
|
美沙酮維持治療
|
萬元
|
|
|
|
七
|
家庭醫(yī)生服務(wù)簽約服務(wù)費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
|
注冊(cè)家庭醫(yī)生數(shù)量
|
人次
|
|
|
|
|
服務(wù)簽約人次
|
人次
|
|
|
填報(bào)人： 審核人： 聯(lián)系電話：
附件4
住院費(fèi)用明細(xì)表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)送時(shí)間：
|
序號(hào)
|
醫(yī)療項(xiàng)目名稱
|
計(jì)價(jià)單位
|
金額（數(shù)量）
|
備注
|
|
一
|
整體情況
|
|
|
|
|
|
住院收入合計(jì)
|
萬元
|
|
|
|
|
出院人數(shù)
|
人
|
|
|
|
|
平均住院日
|
天
|
|
|
|
|
單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的耗材收入
|
萬元
|
|
|
|
|
藥品收入（含中藥飲片、制劑）
|
萬元
|
|
|
|
二
|
床位費(fèi)用
|
萬元
|
|
|
|
三
|
住院診察費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
四
|
護(hù)理費(fèi)
|
萬元
|
|
|
|
五
|
檢查收入
|
萬元
|
|
|
|
（一）
|
醫(yī)學(xué)影像費(fèi)用
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“21”所涉及“2101、2102、2103、2104、2105”的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
檢查人次
|
人
|
|
|
|
1
|
其中：核磁共振平掃（MRI)（場(chǎng)強(qiáng)≥0.5T,
＜1.5T）
|
萬元
|
|
210200001-a
|
|
|
掃描人次
|
人
|
|
|
|
|
核磁共振平掃（MRI)（場(chǎng)強(qiáng)≥1.5T,
＜3.0T）
|
萬元
|
|
210200001-b
|
|
|
掃描人次
|
人
|
|
|
|
|
核磁共振增強(qiáng)掃描（MRI)費(fèi)（場(chǎng)強(qiáng)
≥0.5T,＜1.5T）
|
萬元
|
|
210200002-a
|
|
|
掃描人次
|
人
|
|
|
|
|
核磁共振增強(qiáng)掃描（MRI)費(fèi)（場(chǎng)強(qiáng)
≥1.5T,＜3.0T）
|
萬元
|
|
210200002-b
|
|
|
掃描人次
|
人
|
|
|
|
2
|
多排螺旋CT平掃(指16排及以上)
|
萬元
|
|
210300001-b
|
|
|
掃描人次
|
人
|
|
|
|
|
多排螺旋CT增強(qiáng)掃描(指16排及
以上)
|
萬元
|
|
210300002-b
|
|
|
掃描人次
|
人
|
|
|
|
（二）
|
超聲檢查費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“22”所涉及“2201—2208”的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
超聲檢查人頭數(shù)
|
人
|
|
|
|
|
其中：彩色多普勒超聲檢查
|
萬元
|
|
220301001
|
|
|
檢查人數(shù)
|
人
|
|
|
|
|
淺表器官彩色多普勒超聲檢查
|
萬元
|
|
220301002
|
|
|
檢查人數(shù)
|
人
|
|
|
|
（三）
|
核醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“23”所涉及“2301—2306”的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
核醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)
|
人
|
|
|
|
1
|
其中：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET)費(fèi)
|
萬元
|
|
230400001、230400002、230400005、230400006、230400007、230400008
|
|
|
正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET)人數(shù)
|
人
|
|
|
|
（四）
|
放射治療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“24”所涉及“2401—2407”的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
放射治療人數(shù)
|
人
|
|
|
|
六
|
化驗(yàn)收入
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“25”涉及的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
化驗(yàn)人數(shù)
|
人
|
|
|
|
七
|
治療收入
|
萬元
|
|
|
|
（一）
|
其中：手術(shù)費(fèi)
|
萬元
|
|
不含醫(yī)療編碼為“3301”的麻醉費(fèi)
|
|
1
|
其中：手術(shù)治療費(fèi)（不含可單獨(dú)收費(fèi)的耗材）
|
萬元
|
|
不含醫(yī)療編碼為“3301”的麻醉費(fèi)
|
|
|
可單獨(dú)收費(fèi)的耗材
|
萬元
|
|
|
|
2
|
手術(shù)業(yè)務(wù)量
|
臺(tái)
|
|
|
|
3
|
四級(jí)手術(shù)業(yè)務(wù)量
|
臺(tái)
|
|
以蘇衛(wèi)財(cái)務(wù)〔2015〕103號(hào)文件公布的手術(shù)項(xiàng)目為準(zhǔn)
|
|
4
|
0-6歲兒童手術(shù)業(yè)務(wù)量
|
臺(tái)
|
|
兒童?？漆t(yī)院填寫
|
|
（二)
|
物理治療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為”3401”所涉及的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
治療人數(shù)
|
人
|
|
|
|
(三）
|
康復(fù)治療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為”3402”所涉及的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
1
|
治療人數(shù)
|
人
|
|
|
|
八
|
中醫(yī)診療費(fèi)
|
萬元
|
|
按照醫(yī)療編碼為“41—47”所涉及的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
|
|
|
診療人數(shù)
|
人
|
|
|
|
九
|
單病種開展病種數(shù)
|
種
|
|
|
|
|
單病種收入
|
萬元
|
|
|
|
1
|
xx病種收入
|
萬元
|
|
|
|
(1)
|
均次費(fèi)用
|
萬元
|
|
|
|
2
|
xx病種收入
|
萬元
|
|
|
|
(1)
|
均次費(fèi)用
|
萬元
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
填報(bào)人： 審核人： 聯(lián)系電話：
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