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各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局）、衛(wèi)生健康局，市社保中心，各有關(guān)單位：
根據(jù)《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號）、《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知〉的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕41號）等文件規(guī)定，現(xiàn)就我市做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的有關(guān)要求明確如下：
一、統(tǒng)一思想，增強(qiáng)工作主動性協(xié)同性
做好國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥）落地工作是落實(shí)黨中央、國務(wù)院“將更多救急救命好藥納入醫(yī)?！边@一重大決策部署的具體體現(xiàn)，涉及廣大參保患者切身利益，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署、扎實(shí)推進(jìn)，以高度負(fù)責(zé)的精神，增強(qiáng)工作主動性，做好談判藥（含同通用名通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥和生物類似藥）落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)人民健康福祉。
二、強(qiáng)化責(zé)任，推進(jìn)談判藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)落地
各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)各自職責(zé)對談判藥的配備、使用等方面提出具體要求，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用談判藥，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)談判藥落地使用的主體責(zé)任。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立談判藥進(jìn)院的審批綠色通道，優(yōu)化談判藥進(jìn)院流程，及時(shí)召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，將談判藥納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)采購目錄，做到“有需必采”，保證臨床供應(yīng)；要認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、門診次均費(fèi)用等為由影響談判藥配備、使用。
三、分類管理，做好待遇保障銜接
遵循“盡力而為，量力而行”原則，結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況，根據(jù)談判藥不同的臨床治療領(lǐng)域、治療周期、療程費(fèi)用等，采取分類管理。對談判藥中的抗惡性腫瘤靶向藥，認(rèn)真落實(shí)省特藥和我市特定病藥品政策；對用于糖尿病、高血壓的談判藥及時(shí)納入“兩病”門診用藥保障；對用于其他門診慢性病種、門診大病的談判藥及時(shí)納入相應(yīng)病種的門診用藥保障。
醫(yī)療保障部門應(yīng)做好相應(yīng)政策銜接，對通過常規(guī)準(zhǔn)入納入2019年《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類范圍的原省特藥管理范圍的藥品，在省特藥管理過渡期（至2020年6月30日）結(jié)束后，自2020年7月1日起，對應(yīng)的同一通用名及劑型的藥品納入我市特定病藥品管理范圍，執(zhí)行我市特定病藥品政策。
四、合理測算，優(yōu)化醫(yī)保支付管理
各級醫(yī)療保障部門要提升精細(xì)化管理能力和水平，在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)時(shí)，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)等因素，合理測算基金支付額度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范使用新納入的談判藥費(fèi)用不占當(dāng)年醫(yī)保總額，此后根據(jù)上年度使用情況合理調(diào)整醫(yī)保總額，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者基本用藥需求。
五、加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保規(guī)范使用
各級衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥采購使用的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善用藥指南，規(guī)范診療行為，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國家談判藥政策情況，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、等級評審、不定期重點(diǎn)檢查和重點(diǎn)?？圃u審等范圍。
各級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化監(jiān)督，開展談判藥落地情況督查，對未按規(guī)定執(zhí)行或執(zhí)行緩慢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對當(dāng)年新納入談判藥的合規(guī)費(fèi)用不按規(guī)定結(jié)算的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)行通報(bào)。
六、建立談判藥監(jiān)測和信息報(bào)送機(jī)制
各轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好藥品目錄庫中談判藥基本信息的動態(tài)維護(hù)。2020年每月5日前，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門要將談判藥配備、使用和支付等情況的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息匯總后，報(bào)送至市醫(yī)療保障局。
附件：新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病藥品
常州市醫(yī)療保障局 常州市衛(wèi)生健康委員會
2020年6月28日
（此件公開發(fā)布）
附件
新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病藥品
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序號
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藥品名稱
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劑型
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備 注
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說明
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1
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利妥昔單抗
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注射劑
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限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤（國際工作分類B、C和D亞型的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤），CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超過8個(gè)療程。
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限醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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2
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硼替佐米
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注射劑
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限多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)或難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1、每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液專科或血液?？漆t(yī)院醫(yī)師處方。
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限醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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3
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來那度胺
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口服常釋劑型
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限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1、每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方。
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4
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?？颂婺?
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口服常釋劑型
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限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌
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5
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達(dá)沙替尼
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口服常釋劑型
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限對伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細(xì)胞白血病患者
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6
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吉非替尼
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口服常釋劑型
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限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌
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7
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伊馬替尼
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口服常釋劑型
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限有慢性髓性白血病診斷并有費(fèi)城染色體陽性的檢驗(yàn)證據(jù)的患者；有急性淋巴細(xì)胞白血病診斷并有費(fèi)城染色體陽性的檢驗(yàn)證據(jù)的兒童患者；難治的或復(fù)發(fā)的費(fèi)城染色體陽性的急性淋巴細(xì)胞白血病成人患者；胃腸間質(zhì)瘤患者。
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8
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阿比特龍
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口服常釋劑型
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限轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌、新診斷的高危轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌。
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