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1.職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇較以前有哪些變化？
變化1：起付標(biāo)準(zhǔn)降低。職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的1200元降低至在職人員600元，退休人員400元，其中中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)。
變化2：統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用限額提高。統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用限額提高5000元，即在職人員、退休人員、中華人民共和國(guó)成立前老工人分別提高至9000元、10000元、11000元。
變化3：統(tǒng)籌基金支付比例提高?；鹬Ц侗壤诼毴藛T、退休人員、中華人民共和國(guó)成立前老工人分別提高10個(gè)百分點(diǎn)、15個(gè)百分點(diǎn)、20個(gè)百分點(diǎn)。在職人員、退休人員、中華人民共和國(guó)成立前老工人統(tǒng)籌基金支付比例在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高至80%、85%、90%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高至70%、75%、80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高至60%、65%、70%。參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)降低20個(gè)百分點(diǎn)。
變化4：在零售藥店購(gòu)藥可以使用普通門(mén)診統(tǒng)籌。在全省統(tǒng)一建設(shè)的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)完成部署并具備執(zhí)行條件后，我市將對(duì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌保障范圍。參保人員可憑開(kāi)通普通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)流轉(zhuǎn)的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例與外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。
2.職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌未變化之處？
未變化之處：參保人員急診搶救、在本市指定專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中指定專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)、異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。
3.如何享受普通門(mén)診統(tǒng)籌？
首診機(jī)構(gòu)：屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。
轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)：由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
友情提示：參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到某一家轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)后，以后長(zhǎng)期固定在該轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，無(wú)需每次就醫(yī)前再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，期間一旦到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)刷卡結(jié)算，該次轉(zhuǎn)診周期自動(dòng)終止。
4.請(qǐng)問(wèn)普通門(mén)診統(tǒng)籌本年度未使用完的額度，可否轉(zhuǎn)下一個(gè)年度使用？
不可以哦。普通門(mén)診統(tǒng)籌按自然年度累計(jì)與結(jié)算，其未使用的額度，不可以轉(zhuǎn)下一個(gè)年度使用。
5.請(qǐng)問(wèn)起付線(xiàn)如何理解？
起付線(xiàn)費(fèi)用是以符合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn)。
下面給大家舉幾個(gè)例子看看2023年門(mén)診待遇提高了多少。
例1：假設(shè)39歲的張某今年（我市職工醫(yī)保參保群眾）年初第一次去三級(jí)醫(yī)院看病，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用共花了1500元，其中符合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為1300元。不考慮轉(zhuǎn)診等因素，此次看病，小張門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)多少？
解答：按照2023年政策，統(tǒng)籌支付金額為（1300-600）*60%=420元。
按照2022年政策，統(tǒng)籌支付金額為（1300-1200）*50%=50元。
綜上：2023年，在職參保人員在三級(jí)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)保將多報(bào)銷(xiāo)420-50=370元。
例2：假設(shè)69歲的李大爺今年（我市職工醫(yī)保參保群眾）年初第一次去三級(jí)醫(yī)院看病，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用共花了1500元，其中符合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為1300元。不考慮轉(zhuǎn)診等因素，此次看病，李大爺門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)多少？
解答：按照2023年政策，統(tǒng)籌支付金額為（1300-400）*65%=585元。
按照2022年政策，統(tǒng)籌支付金額為（1300-1200）*50%=50元。
綜上：2023年，退休參保人員在三級(jí)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)保將多報(bào)銷(xiāo)585-50=535元。
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