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根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門明確2011年轄市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》文件要求和相關(guān)會(huì)議精神，我區(qū)對(duì)《常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂）》（常新政[2006]41號(hào)）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，制定了《關(guān)于調(diào)整新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的通知》（常新政〔2010〕116號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（常新政〔2010〕117號(hào)）。新標(biāo)準(zhǔn)使補(bǔ)償政策更趨科學(xué)合理，有效提高了全區(qū)參保居民的醫(yī)療保障水平，為便于讓廣大參保居民更詳細(xì)地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
一、在我區(qū)常住的外來(lái)人員是否可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象除了未參加常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本區(qū)居民外，外來(lái)常住人員也可參加，但要求整戶參保且參保費(fèi)用全額由個(gè)人承擔(dān)，不可享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。
二、年初沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，該年度中患病住院可否補(bǔ)辦參保手續(xù)？
答：按《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退伍的士兵，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其他人員中途不得補(bǔ)辦參保手續(xù)。
三、參保人住院時(shí)如何辦理登記手續(xù)？
答：在區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)第三人民醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）住院治療的，入院時(shí)帶好醫(yī)?？吧矸葑C以確認(rèn)參保身份進(jìn)行參保病人住院登記錄入系統(tǒng)，出院時(shí)即可在所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)窗口（醫(yī)保專管員處）按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。在其他市級(jí)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的和意外傷害住院治療的費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)一律回戶口所在鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理（設(shè)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
四、參保人因病需到市級(jí)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的需要辦理哪些手續(xù)?
答：根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2010〕5號(hào)）文件精神及工作要求，2010年始我區(qū)新農(nóng)合實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，參保人因病需住院治療的，原則上應(yīng)先在區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，因條件限制或病情需要轉(zhuǎn)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明可轉(zhuǎn)院治療，診療結(jié)束后憑轉(zhuǎn)院證明按規(guī)定辦理補(bǔ)償手續(xù)。但急診、危重病人可以直接送至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，只要在其住院期間內(nèi)由家屬憑急診證明到區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)開(kāi)轉(zhuǎn)院證明即可享受補(bǔ)償。
五、參保人的門診費(fèi)用如何結(jié)報(bào)？
答：參保人員在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診結(jié)算時(shí)需出示醫(yī)?？?，即可按規(guī)定享受20%的門診補(bǔ)償，單次刷卡申報(bào)金額或每日累計(jì)申報(bào)金額不得超過(guò)500元，全年門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償金額最高限額為500元。
六、參保人辦理住院補(bǔ)償手續(xù)時(shí)需提供哪些材料？
答：參保人可在住院診療結(jié)束后15天內(nèi)，由參保人或其家屬憑下列證明材料到就近鎮(zhèn)（街道）農(nóng)保專管員處（設(shè)在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償：
1、身份證原件及復(fù)印件（兒童提供戶口簿）、醫(yī)保卡；
2、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病歷卡、費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院記錄等的原始件和復(fù)印件；
3、結(jié)報(bào)完畢，所有憑證在加蓋合作醫(yī)療保險(xiǎn)專用章和注明結(jié)報(bào)金額后復(fù)印件返還參保人員，原始件交區(qū)基金管理中心存檔。
七、什么是“起付線”？
答：起付線是指住院病人準(zhǔn)予進(jìn)入合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的“門檻費(fèi)”。我區(qū)規(guī)定鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是300元，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是500元起付，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是1000元。
八、什么叫最高補(bǔ)償限額？
答：最高補(bǔ)償限額就是住院病人合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的“封頂線”，是指一個(gè)參保人在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金所能得到的最高補(bǔ)償限額。2011年1月1日起，我區(qū)參保人員住院全年累計(jì)補(bǔ)償金額最高限額調(diào)整到100000元。
九、住院補(bǔ)償金額是如何計(jì)算的？
答：參保人員的每次住院費(fèi)用，按照常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等方面的規(guī)定，確定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，按下表分段計(jì)算結(jié)報(bào)，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：
鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（300元起付）：
不分段補(bǔ)償80%
區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（500元起付）：
5000元以下補(bǔ)償50%
5001～30000元部分補(bǔ)償80%
30001元以上部分補(bǔ)償70%
市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（1000元起付）：
10000元以下補(bǔ)償50%
10001～30000元部分補(bǔ)償80%
30001元以上部分補(bǔ)償70%
非定點(diǎn)或市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，參照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不在補(bǔ)償范圍。
十、孕產(chǎn)婦住院分娩的費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？
答：我區(qū)對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：本區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦在各鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩可享受定額補(bǔ)償，其中，自然分娩定額補(bǔ)償500元/人，剖宮產(chǎn)定額補(bǔ)償800元/人。高危產(chǎn)婦確需轉(zhuǎn)院治療的，由鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明和上級(jí)醫(yī)院的急診證明，出院后回當(dāng)?shù)亟Y(jié)報(bào)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。辦理是需帶好參保孕產(chǎn)婦本人身份證、戶口簿、獨(dú)生子女證或生育證、醫(yī)?？?、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院記錄、轉(zhuǎn)診證明。
十一、我區(qū)是否有農(nóng)村兒童重大疾病的救助政策？
答：有。2011年7月1日起，本區(qū)范圍內(nèi)0～14周歲（含14周歲）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，具備相應(yīng)手術(shù)指征的，實(shí)施手術(shù)或介入治療；對(duì)第一診斷為標(biāo)危組或中危組的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，以及第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的患兒，實(shí)施全程規(guī)范化治療的，可按要求進(jìn)入救治程序，可在定點(diǎn)救治醫(yī)院直接治療然后享受救助補(bǔ)償。
十二、參保個(gè)人資料有誤如何更改？
答：參保人醫(yī)?？ㄏ嚓P(guān)信息資料如有誤，可到所在鎮(zhèn)、街道或當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍咦C明后，帶好參保人身份證、戶口簿、醫(yī)?？ㄖ羺^(qū)合管辦辦理更改手續(xù)。
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