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一、哪些大學(xué)生應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
我市區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱“高?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”），應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?。
二、參加居民醫(yī)保的費(fèi)用是多少？
居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，2013年度，“高校大學(xué)生”個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元。低保家庭大學(xué)生、市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)（指新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)）戶籍的重度殘疾（指視力殘疾中的一級(jí)盲、二級(jí)盲，智力、肢體、精神殘疾中的一級(jí)、二級(jí)）大學(xué)生，個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用由政府承擔(dān)。
為鼓勵(lì)大學(xué)生參保，2012年秋季入學(xué)首次參保的新生，僅需繳納2013年度保費(fèi)，從本人參保繳費(fèi)次月起即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保險(xiǎn)年度自當(dāng)年參保繳費(fèi)次月起至次年12月31日止合并計(jì)算。
三、大學(xué)生今年如何辦理參保手續(xù)？
參保工作由大學(xué)生學(xué)籍所在高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理，各高校具體負(fù)責(zé)本校大學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)收繳和醫(yī)保證發(fā)放等工作。
四、參加居民醫(yī)保后可以享受哪些保險(xiǎn)待遇？
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡汉痛蟛￠T診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為22萬(wàn)元，超過(guò)最高限額的部分由個(gè)人承擔(dān)。
?。ㄒ唬┳≡捍觥⒈４髮W(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由基金按比例支付的費(fèi)用如下：一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。
?。ǘ╅T診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌包括普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種和大病門診：
1、普通門診統(tǒng)籌：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在個(gè)人自付累計(jì)滿200（含）元后，200元以上至1500（含）元之間的費(fèi)用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付50%，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。
2、門診特定病種：參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的在門診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在150元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)保基金支付85%。
3、大病門診待遇：參保人員門診發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排異藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)，惡性腫瘤放化療費(fèi)，血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)，可享受大病門診補(bǔ)助。大病門診補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。
（三）“二次補(bǔ)償”待遇。每年將根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r，對(duì)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重的參保人員給予“二次補(bǔ)償”。2012年度“二次補(bǔ)償”標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)參保人員在一個(gè)年度內(nèi)住院自付超過(guò)2萬(wàn)元以上部分的50%，次年1月開始可到市醫(yī)保中心申請(qǐng)補(bǔ)助，最高補(bǔ)償限額不超過(guò)1.5萬(wàn)元。同時(shí)，享受門診大病待遇參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診自付費(fèi)用（限醫(yī)保刷卡、持證就醫(yī)上傳費(fèi)用）納入“二次補(bǔ)償”范圍。
五、參保人員醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
?。ㄒ唬┦袃?nèi)就醫(yī)。參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受規(guī)定的保險(xiǎn)待遇，結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人自負(fù)部分，居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟墒嗅t(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，需要門診治療大病和特定病種的，須到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，再享受相關(guān)保險(xiǎn)待遇。
?。ǘ┦型廪D(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。
參保人員所患疾病經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費(fèi)用（限住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用），醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。
六、參保人員不在校期間可以享受保險(xiǎn)待遇嗎？
符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，參保人員需在高校所在地之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，可到實(shí)習(xí)當(dāng)?shù)鼗驊艏诘蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；參保大學(xué)生在非寒暑假期間，確需回本人原戶籍所在地就醫(yī)的，所發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用，三個(gè)月內(nèi)憑高校相關(guān)證明、門診病歷、醫(yī)?？?、正規(guī)發(fā)票原件（復(fù)印件不受理）、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷處理。
如果您想進(jìn)一步了解我市市區(qū)居民醫(yī)保的政策規(guī)定及辦理流程,可至各高校負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保障部門咨詢,也可以致電常州市勞動(dòng)保障電話咨詢服務(wù)中心12333。
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