為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》“全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌”精神。2020年，市醫(yī)保中心以做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌為目標(biāo)，堅(jiān)持政策改革、體制改革、信息系統(tǒng)改造“三改一體”統(tǒng)籌推進(jìn)，全力推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)工作，構(gòu)建更公平更健全的醫(yī)療保障體系，讓常州人民在醫(yī)療保障領(lǐng)域有更多的獲得感、幸福感、安全感。
一、堅(jiān)持高位推動(dòng)，夯實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌組織機(jī)構(gòu)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌作為一項(xiàng)綜合性改革，是醫(yī)保領(lǐng)域的一塊“硬骨頭”，醫(yī)保中心上下統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，形成工作合力。按局黨組部署要求，從“一盤(pán)棋、一本賬、一家人”三個(gè)方面重點(diǎn)把握，協(xié)同高效推進(jìn)這項(xiàng)工作，探索推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)垂直管理，加快推進(jìn)市醫(yī)保中心及四城區(qū)分中心組建工作，進(jìn)一步理順經(jīng)辦體制。2020年底，全市所有轄區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都已完成一體化組建，進(jìn)一步夯實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)基礎(chǔ)。
二、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)先行，規(guī)范市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦管理。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化引領(lǐng)，從規(guī)范化全市醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程等角度出發(fā)，大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。立足常州市本級(jí)、金壇、武進(jìn)、溧陽(yáng)各結(jié)算區(qū)業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)際，結(jié)合市級(jí)統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”以及一體化經(jīng)辦要求，從經(jīng)辦服務(wù)體系、參保管理、資金籌集及繳費(fèi)管理、待遇管理、稽核及內(nèi)控管理、信息管理、綜合管理等15個(gè)方面制定全市統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程，統(tǒng)一規(guī)范全市的醫(yī)保運(yùn)行管理，夯實(shí)全市一體化經(jīng)辦基石。
三、堅(jiān)持應(yīng)用導(dǎo)向，做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌程序建設(shè)。堅(jiān)持屬地責(zé)任要扛“實(shí)”、部門(mén)協(xié)同要落“實(shí)”，按照分區(qū)需求調(diào)研、需求確認(rèn)、集中開(kāi)發(fā)測(cè)試、統(tǒng)一上線步驟，集中各區(qū)骨干力量，全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌程序的開(kāi)發(fā)、測(cè)試以及上線準(zhǔn)備工作。一是調(diào)研各轄市區(qū)醫(yī)療待遇算法、定點(diǎn)管理、結(jié)算等業(yè)務(wù)事項(xiàng)，梳理的政策待遇內(nèi)容與市級(jí)統(tǒng)籌后的差異，形成差異需求明細(xì)。二是聯(lián)合各轄區(qū)工作人員共計(jì)52人次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，對(duì)普通門(mén)診、門(mén)診慢性病、門(mén)診特定病等24個(gè)醫(yī)療待遇類(lèi)別，在職、在職公務(wù)員、在職困難群眾等18種人員類(lèi)別組合進(jìn)行算法測(cè)試。形成市級(jí)統(tǒng)籌問(wèn)題跟蹤匯總表和測(cè)試量統(tǒng)計(jì)，實(shí)時(shí)反饋、處理測(cè)試系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)等問(wèn)題。三是正式上線階段，中心及各轄市區(qū)工作人員兵分多路，分別在各轄區(qū)的中心及醫(yī)院端（包括門(mén)診部、零售藥店）進(jìn)行上線測(cè)試。采用零點(diǎn)開(kāi)放中心系統(tǒng)先行測(cè)試，待核驗(yàn)無(wú)誤后開(kāi)放院端系統(tǒng)，實(shí)時(shí)反饋測(cè)試情況，工程師跟蹤校驗(yàn)測(cè)試結(jié)果，對(duì)測(cè)試有誤的及時(shí)修正，實(shí)現(xiàn)了全面上線后結(jié)算無(wú)誤。
掃一掃在手機(jī)打開(kāi)當(dāng)前頁(yè)  |
