發(fā)布時間：2020年9月21日下午15:00
發(fā)布地點：市行政中心惠風廳
發(fā)布主題：常州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌推進情況
發(fā)布人員：汪曉東 常州市醫(yī)療保障局副局長
主持人：王鵬 常州市委宣傳部外宣（發(fā)布）處處長
發(fā)布會主席臺
發(fā)布會記者席
王鵬 常州市委宣傳部外宣（發(fā)布）處處長
【王鵬】
各位媒體朋友；大家下午好！
歡迎大家出席今天的新聞發(fā)布會。今天新聞發(fā)布會的主題是常州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌推進情況，很高興請來常州市醫(yī)療保障局副局長汪曉東，下面請汪曉東副局長作新聞發(fā)布。
汪曉東 常州市醫(yī)療保障局副局長
【汪曉東】
各位新聞媒體朋友們：
大家好。近日，市政府專題組織召開全市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作推進會議，進一步動員全市上下統(tǒng)一思想、凝聚共識、狠抓落實，加快推進全市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作。今天，我們專門召開市級統(tǒng)籌專題新聞發(fā)布會，向媒體朋友們介紹我市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的推進情況。
一、實施背景
去年1月，韓正副總理在國務院醫(yī)療保障工作座談會上對提升統(tǒng)籌層次提出明確要求，強調“各省一定要創(chuàng)造條件做實市級統(tǒng)籌”。同年10月，江蘇省印發(fā)了《省政府辦公廳關于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號），明確“實施基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)‘六統(tǒng)一’的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度”。今年3月，《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確“按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌?！?
目前，我市已初步建立了基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到415萬人，形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善救助、醫(yī)療互助等協(xié)同促進的多層次醫(yī)療保障制度體系。近年來，我市在推進市級統(tǒng)籌方面取得了一些突破，特別是市本級和武進區(qū)一體化進程成效顯著，但全市基本醫(yī)療保險和生育保險仍有4個統(tǒng)籌區(qū)。因此實施市級統(tǒng)籌、提升統(tǒng)籌層次是醫(yī)療保障領域發(fā)展的必然要求，有利于推動醫(yī)保公共服務均等化、公平化、規(guī)范化，保障人民群眾平等享有更高質量的基本醫(yī)療保障。
二、推進情況
今年3月，市委、市政府印發(fā)了《關于基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的實施意見》（常辦發(fā)〔2020〕17號），明確了我市市級統(tǒng)籌工作的具體目標任務和要求，細化了“六統(tǒng)一”的工作標準，以及相關的配套保障措施，對市級統(tǒng)籌工作作了全面細致、統(tǒng)籌兼顧的安排。根據(jù)文件部署要求，全市上下齊心協(xié)力、創(chuàng)新舉措、奮力攻堅，深入開展市級統(tǒng)籌各項工作，取得了積極進展。一是明確工作目標。明確在2021年底前全面實現(xiàn)基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，形成制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務更加高效的基本醫(yī)療保障體系。二是加強組織領導。成立市級統(tǒng)籌工作領導小組，由陳金虎市長擔任組長，各地和相關職能部門的負責同志為成員，負責市級統(tǒng)籌工作的綜合協(xié)調和重大政策的研究確定，進一步促進相關部門和單位協(xié)調配合。三是理順管理體制。市委組織部、編辦、市財政、人社、醫(yī)保等部門按照“堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效”的原則，有序推進建立與市級統(tǒng)籌相對應的醫(yī)療保障管理體制和經辦體系。四是制定相關配套文件。經市常務會議審議通過，市政府辦印發(fā)了《關于調整常州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌政策待遇的通知》《關于加強常州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌基金管理的實施意見（試行）》兩個文件，文件明確了全市統(tǒng)一的政策待遇標準，以及基金統(tǒng)收統(tǒng)支的管理辦法，進一步夯實市級統(tǒng)籌工作基礎。
三、特色亮點
“六統(tǒng)一”中的統(tǒng)一基本政策、待遇標準是貫徹落實上級要求，做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的首要任務。針對政策待遇調整涉及環(huán)節(jié)多、影響人群廣的特點，我們根據(jù)國家和省關于基本醫(yī)療保障待遇清單制的有關要求，綜合考慮原四個統(tǒng)籌區(qū)政策差異狀況、群眾負擔和受益水平、財政和基金承受能力等因素，按照參保人員待遇水平總體不降低的原則，兼顧絕大多數(shù)參保人員既有權益，建立統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病、特定病補助制度，形成“普惠+特惠”的門診保障機制。其中，對原各統(tǒng)籌區(qū)參保繳費、待遇標準差異較大的政策，如居民醫(yī)?；I資標準、住院補助比例等，按照“分步調整、兩年到位”的辦法，會同市財政等相關部門和轄市區(qū)政府制定分年度過渡方案，確保2021年底統(tǒng)一到位；對一些社會關注度高的政策，如職工醫(yī)保最低繳費年限、門診慢性病補助等，結合人群特點分類處理，按照“新人新辦法、老人老辦法”進行平穩(wěn)過渡，將市級統(tǒng)籌后新參保人員待遇一步統(tǒng)一到位，原已參保人員待遇逐步并軌，確保市級統(tǒng)籌工作平穩(wěn)運行。
我市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌待遇調整主要有以下幾個特點：
1．通過優(yōu)化普通門診統(tǒng)籌，擴大受益范圍。隨著醫(yī)保改革的深化，在保障參保人員住院和大病費用的同時，需進一步完善全覆蓋的普通門診統(tǒng)籌制度。普通門診統(tǒng)籌不同于其他病種保障模式，而是將全體參保人員發(fā)生的合規(guī)門診費用納入保障范圍，超過起付標準的費用由醫(yī)?；鸷蛡€人共同負擔。由于市本級、武進區(qū)原門診待遇中包含了多個按費用保障的補助項目，此次市級統(tǒng)籌對原來零散的門診待遇進行了整合歸并，將原門診特定診療項目補助、門診大額醫(yī)療費用補助并入普通門診統(tǒng)籌，同步降低普通門診統(tǒng)籌起付標準、提高支付限額。而溧陽市、金壇區(qū)原門診保障模式單一，以門診慢性病補助為主，普通人群保障較為薄弱，主要以個人賬戶為主，市級統(tǒng)籌后同步建立普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌的優(yōu)化進一步擴大了基本醫(yī)療保險的受益面，同時也增強了醫(yī)?；鸬墓矟浴?
2．通過優(yōu)化門診慢性病待遇，強化“慢病”管理。我市職工醫(yī)保制度建立初期，就建立了門診慢性病藥費補助制度，目的是為了緩解慢性病患者的醫(yī)療費用負擔，提高有限醫(yī)保資源的使用效率。此次市級統(tǒng)籌將各地區(qū)原實行的門診慢性病病種（特定病除外）全部納入，統(tǒng)一為14類，具體包含：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性腎炎（中、重度）、帕金森氏綜合癥、惡性腫瘤。同時，將超過門診慢性病支付限額的醫(yī)療費用，納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍。門診慢性病待遇的優(yōu)化擴大了保障人群范圍，減輕患者門診用藥費用負擔。
3．通過優(yōu)化特定病待遇，突出“重病”保障。除普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病待遇之外，我們將部分治療周期長、健康損害大、經濟負擔重的特定病醫(yī)療費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并參照住院待遇進行管理。具體調整措施為：將市本級、武進區(qū)原門診大病、特藥補助等項目納入特定病待遇；將溧陽市、金壇區(qū)屬于特定病范圍的原門診慢性病以及特藥補助等項目納入特定病待遇；即對特定病患者門診發(fā)生的符合規(guī)定的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排斥藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放、化療費，血友病藥費，再生障礙性貧血藥費，重癥精神病以及癲癇伴發(fā)精神障礙藥費給予保障。特定病待遇的優(yōu)化突出了對重病患者的保障，增強群眾的獲得感。
謝謝大家！
【王鵬】
謝謝汪曉東副局長的介紹，下面媒體朋友們提問：
江蘇廣電總臺記者現(xiàn)場提問
【江蘇廣電總臺】
請問一下汪副局長，居民醫(yī)保政策待遇統(tǒng)一的時間比職工醫(yī)保晚，其統(tǒng)一的工作思路是什么？
【汪曉東】
一是政策框架與職工醫(yī)保保持一致。根據(jù)國家和省關于基本醫(yī)療保障待遇清單制的有關要求，建立普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病待遇、特定病待遇、住院待遇項目，保障模式與職工醫(yī)?；颈３忠恢?。二是保障水平與籌資水平匹配。由于居民醫(yī)保人均籌資標準低于職工醫(yī)保，而且居民醫(yī)保基金是由個人繳費與政府補助組成的，因此在充分考慮基金承受能力、參保人員負擔等因素的基礎上，按照“重點保障大病費用，兼顧普通門診保障”的原則，確定居民醫(yī)保政策待遇標準，與籌資水平相匹配，并與個人繳費相掛鉤，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。三是籌資和待遇分步統(tǒng)一。對照居民醫(yī)保政策待遇統(tǒng)一標準，溧陽市、金壇區(qū)個人繳費、住院待遇標準將出現(xiàn)大幅提高，如短時間內強行統(tǒng)一，將引起較大的社會影響。對此，我們按照“分步調整、兩年到位”的辦法，逐步提高個人繳費標準，同步提高住院待遇水平，確保市級統(tǒng)籌工作平穩(wěn)。
《常州日報》記者現(xiàn)場提問
【常州日報】
據(jù)了解，目前我市三級醫(yī)療機構人滿為患，那么請問汪副局長，市級統(tǒng)籌實施過程中采取哪些措施來促進分級診療？
【汪曉東】
市級統(tǒng)籌實施過程中堅持落實基層首診轉診制度，執(zhí)行不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，降低基層醫(yī)療機構住院起付標準，并提高醫(yī)保支付比例，比二、三級醫(yī)療機構高10-20個百分點，鼓勵并規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機構就診。
同時，協(xié)同衛(wèi)健部門扎實開展家庭醫(yī)生簽約服務，并逐步將享受醫(yī)保門診慢性病待遇的臨床評估工作下沉至基層醫(yī)療機構，充分發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭簽約醫(yī)生健康守門人和醫(yī)保費用控制守門人作用，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和首診服務利用率，切實為患者提供便捷服務，引導參保人員合理有序就醫(yī)。
常州發(fā)布記者現(xiàn)場提問
【常州發(fā)布】
請問一下汪副局長，對原享受門診慢性病補助的人員有什么過渡政策？
【汪曉東】
此次市級統(tǒng)籌，溧陽市、金壇區(qū)的保障模式出現(xiàn)較大的變化，考慮到原享受門診慢性病補助患者的就醫(yī)習慣，為平穩(wěn)過渡，根據(jù)“老人老辦法，新人新辦法”的原則，對溧陽市、金壇區(qū)享受原門診慢性病待遇的人員，可繼續(xù)按原辦法享受，并不再新增。
【王鵬】
由于時間關系，今天的新聞發(fā)布會就到這里，謝謝各位，再見。
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