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常州市醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷強化醫(yī)保監(jiān)管職能，完善了從醫(yī)保單打獨斗向多部門聯(lián)合監(jiān)督的協(xié)同機制，進一步推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管法治化、規(guī)范化、常態(tài)化，切實維護醫(yī)?；鸢踩\行。
一是強化機制建設，夯實規(guī)范抓提升。部署實施基金監(jiān)管高質量發(fā)展“三年行動”，圍繞基金監(jiān)管“規(guī)范年”主題，加強建章立制和規(guī)范建設，制定出臺《關于進一步加強全市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的意見》《關于組建常州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管人員名錄庫的通知》，深入開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，多維度夯實“規(guī)范”根基。
二是堅持效果導向，立足長效抓創(chuàng)新。圍繞基金科學監(jiān)管，在轄市區(qū)、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店開展監(jiān)管創(chuàng)新試點和健康發(fā)展促進行動。武進分局以“數(shù)據(jù)挖掘+線下稽核”為重點開展區(qū)域監(jiān)管創(chuàng)新，完成《大數(shù)據(jù)背景下對醫(yī)保定點藥店“智慧監(jiān)管”路徑創(chuàng)新》課題研究。經(jīng)開區(qū)分局開展“醫(yī)藥機構網(wǎng)格化監(jiān)管”創(chuàng)新，探索構建全民參與的醫(yī)保監(jiān)管體系。市二院、市婦幼把醫(yī)保基金監(jiān)管納入醫(yī)院高質量發(fā)展體系。重點促進10家連鎖定點零售藥店健康發(fā)展，通過激勵約束機制，培育依法合規(guī)經(jīng)營典型。
三是統(tǒng)籌精準發(fā)力，全面聯(lián)動抓成效。加強跨部門綜合監(jiān)管，上半年移送公安部門涉嫌騙取醫(yī)?；鹁€索5條。與交警部門開展意外傷害協(xié)同調查，并建立意外傷害事故信息實時共享機制。配合衛(wèi)健等部門開展醫(yī)療亂象專項整治行動，并聯(lián)合衛(wèi)健開展2021年度DRG低分化腫瘤病組專項檢查，嚴查涉及高套分組、不規(guī)范入組等違規(guī)行為。
四是依靠實戰(zhàn)鍛煉，聚焦能力抓隊伍。統(tǒng)籌全市基金監(jiān)管人員培養(yǎng)和使用，組建50人的基金監(jiān)管人員庫，根據(jù)工作需要，從名錄庫中抽調人員參與醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、課題研究和政策制定等，發(fā)揮基金監(jiān)管培養(yǎng)人才的“熔爐”作用。以“學以致用、共同發(fā)展”為主題，開展監(jiān)管專業(yè)技能培訓。市局基金監(jiān)督部門、稽查支隊、各分局監(jiān)管人員上下聯(lián)動、協(xié)同作戰(zhàn)，在實踐中鍛煉提升業(yè)務技能。
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