案例一：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院存在：一、超范圍使用“Ⅰ級(jí)護(hù)理”，“Ⅰ級(jí)護(hù)理”指病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者、自理能力重度依賴的患者的護(hù)理。每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；做好基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理等，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。該病人不符合收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵。二、超范圍收取“特大換藥”，“特大換藥”創(chuàng)面在40cm2以上，該參保人的傷口在2cm左右，不符合“特大換藥”的要求；三、不合理收取“尿沉渣定量”，違規(guī)將“尿液分析”和“尿沉渣定量”組套收?。凰?、注射用鹽酸罌粟堿超說(shuō)明書使用。該藥物理論上是患者存在溶血癥障礙才使用，因該患者受傷手指未達(dá)到診斷條目中的“創(chuàng)傷性切斷”程度，因此經(jīng)治主治醫(yī)師在病程和手術(shù)記錄中均未說(shuō)明；五、硫酸依替米星注射液（創(chuàng)）使用時(shí)間偏長(zhǎng)。一般預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)48小時(shí)，而高明偉使用達(dá)到7天；六、部分藥物、耗材使用及檢驗(yàn)存在知情告知不到位的情況，未在病歷中體現(xiàn)；七、“細(xì)胞因子測(cè)定”檢驗(yàn)欠合理。該項(xiàng)檢驗(yàn)指導(dǎo)激素和抗炎藥物應(yīng)用，主要用于嚴(yán)重性創(chuàng)傷或者全身性反應(yīng)檢驗(yàn)，高明偉未達(dá)到使用細(xì)胞因子測(cè)定的程度。涉及金額1924.16元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2023版）第九條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2023版）第六十六條第一項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1924.16元，并處違約金2000元，對(duì)相關(guān)責(zé)任醫(yī)生做醫(yī)保醫(yī)師扣分處理。
案例二：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市上沛平安藥店有限公司存在：未按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)未根據(jù)要求正式投入使用的問(wèn)題。該單位上述行為違反了《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議（試行）》第九條的規(guī)定，根據(jù)《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議（試行）》第十一條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市上沛平安藥店有限公司作如下處理：暫停職工門診統(tǒng)籌服務(wù)項(xiàng)目。
案例三：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市仁艾堂醫(yī)藥有限公司存在：未按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)未根據(jù)要求正式投入使用的問(wèn)題。該單位上述行為違反了《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議（試行）》第九條的規(guī)定，根據(jù)《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議（試行）》第十一條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市仁艾堂醫(yī)藥有限公司作如下處理：暫停職工門診統(tǒng)籌服務(wù)項(xiàng)目。
案例四：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市欣緣大藥房有限公司存在：未按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)未根據(jù)要求正式投入使用的問(wèn)題。該單位上述行為違反了《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議（試行）》第九條的規(guī)定，根據(jù)《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議（試行）》第十一條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市欣緣大藥房有限公司作如下處理：暫停職工門診統(tǒng)籌服務(wù)項(xiàng)目。
案例五：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司周城店存在：1.保健品柜及保健品銷售區(qū)未設(shè)置“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)保卡結(jié)算”等警示標(biāo)識(shí)；2.店內(nèi)設(shè)置有食品及日用品銷售間，擺放有安慕希風(fēng)味酸奶、特侖蘇純牛奶、海飛絲去屑洗發(fā)露等食品及日用品；3.視頻監(jiān)控?cái)z像未正常使用，未做到全時(shí)段在線，導(dǎo)致遠(yuǎn)程視頻監(jiān)督工作不能正常開(kāi)展。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第九條、第四十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第8項(xiàng)、第六十條第12項(xiàng)、第六十二條的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司周城店作如下處理：處違約金3000元。
案例六：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司河心店存在：1.保健品柜及保健品銷售區(qū)未設(shè)置“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)?？ńY(jié)算”等警示標(biāo)識(shí)；2.視頻監(jiān)控?cái)z像未正常使用，未做到全時(shí)段在線，導(dǎo)致遠(yuǎn)程視頻監(jiān)督工作不能正常開(kāi)展。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第九條、第四十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十八條第2項(xiàng)、第六十條第12項(xiàng)、第六十二條的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司河心店作如下處理：處違約金2000元。
案例七：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)京華康復(fù)醫(yī)院存在：一、病人劉云生，身份證號(hào)碼320423********6412于2022年度在你院的住院過(guò)程中，涉及分解住院，違反《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》使用居民醫(yī)?；?3831.07元。二、病人郭秉忠，身份證號(hào)碼320423********141X于2023年度的住院過(guò)程中，涉及分解住院，違反《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》使用居民醫(yī)?；?9593.48元。共涉及金額113424.55元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十一條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2023版）第六十六條第七項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)京華康復(fù)醫(yī)院作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金113424.55元，并處違約金22684.91元。
案例八：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司溧陽(yáng)建設(shè)路店存在：違反藥品限量管理規(guī)定，超量向參保人芮慶保出售安宮牛黃丸7丸。涉及金額1542.24元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十三條、第十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司溧陽(yáng)建設(shè)路店作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1542.24元，并處違約金1000元。
案例九：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司景鴻店存在：違反藥品限量管理規(guī)定，向參保人姚留娣超量出售安宮牛黃丸5丸，涉及醫(yī)?；?236.66元；向參保人虞健超量出售安宮牛黃丸5丸，涉及醫(yī)?；?747.22元；向參保人史錫成超量出售安宮牛黃丸4丸，涉及醫(yī)?；?58.46元。共涉及金額3742.34元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十三條、第十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司景鴻店作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金3742.34元，并處違約金1000元。
案例十：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司前馬店存在：違反藥品限量管理規(guī)定，向參保人繆夕清超量出售安宮牛黃丸5丸。涉及金額1296.40元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十三條、第十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司前馬店作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1296.40元，并處違約金1000元。
案例十一：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司中心店存在：違反藥品限量管理規(guī)定，向參保人黃曉萍超量出售安宮牛黃丸4丸。涉及金額898.00元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十三條、第十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司中心店作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金898.00元，并處違約金1000元。
案例十二：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司東鵬店存在：違反藥品限量管理規(guī)定，向參保人史建福超量出售安宮牛黃丸4丸，涉及醫(yī)?；?00.80元；向參保人周楊藝超量出售安宮牛黃丸4丸，涉及醫(yī)保基金849.72元。共涉及金額1450.52元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十三條、第十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司東鵬店作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1450.52元，并處違約金1000元。
案例十三：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司金峰新城店存在：違反藥品限量管理規(guī)定，向參保人史春雷超量出售安宮牛黃丸4丸，涉及醫(yī)?；?59.36元；向參保人張建珍超量出售安宮牛黃丸4丸，涉及醫(yī)?；?51.23元。共涉及金額1210.59元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十三條、第十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司金峰新城店作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1210.59元，并處違約金1000元。
案例十四：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司強(qiáng)埠店存在：違反藥品限量管理規(guī)定，向參保人芮俊超量出售安宮牛黃丸10丸，涉及醫(yī)?；?012.00元；向參保人賀程超量出售安宮牛黃丸8丸，涉及醫(yī)保基金3250.00元；向參保人晏友君超量出售安宮牛黃丸5丸，涉及醫(yī)?；?300.00元；向參保人劉磊超量出售安宮牛黃丸4丸，涉及醫(yī)?；?00.00元；向參保人顧超平超量出售安宮牛黃丸4丸，涉及醫(yī)?；?00.00元。共涉及金額10562.00元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十三條、第十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司強(qiáng)埠店作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金10562.00元，并處違約金2112.40元。
案例十五：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，無(wú)錫三品堂醫(yī)藥連鎖有限公司金峰店存在：違反藥品限量管理規(guī)定，向參保人張家榮超量出售安宮牛黃丸4丸。涉及金額223.50元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第十三條、第十六條的規(guī)定，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2023版）第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)無(wú)錫三品堂醫(yī)藥連鎖有限公司金峰店作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金223.50元，并處違約金1000元。
案例十六：2024年，溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽(yáng)牙衛(wèi)士口腔診所存在：分別于2023年7月24日、7月28日違規(guī)將參保人金某2023年2月16日在你單位就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保基金（個(gè)人賬戶）結(jié)算。涉及金額2160.00元。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2023版）第六十六條第9項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)溧陽(yáng)牙衛(wèi)士口腔診所作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金2160.00元，并處違約金1000元。
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