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        溧陽(yáng)市2024年第一季度典型案例
        發(fā)布日期: 2024-05-17   字號(hào):〖

        案例一:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院存在:一、超范圍使用“Ⅰ級(jí)護(hù)理”,“Ⅰ級(jí)護(hù)理”指病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者、自理能力重度依賴的患者的護(hù)理。每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;做好基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理等,提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。該病人不符合收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵。二、超范圍收取“特大換藥”,“特大換藥”創(chuàng)面在40cm2以上,該參保人的傷口在2cm左右,不符合“特大換藥”的要求;三、不合理收取“尿沉渣定量”,違規(guī)將“尿液分析”和“尿沉渣定量”組套收?。凰?、注射用鹽酸罌粟堿超說(shuō)明書使用。該藥物理論上是患者存在溶血癥障礙才使用,因該患者受傷手指未達(dá)到診斷條目中的“創(chuàng)傷性切斷”程度,因此經(jīng)治主治醫(yī)師在病程和手術(shù)記錄中均未說(shuō)明;五、硫酸依替米星注射液(創(chuàng))使用時(shí)間偏長(zhǎng)。一般預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)48小時(shí),而高明偉使用達(dá)到7天;六、部分藥物、耗材使用及檢驗(yàn)存在知情告知不到位的情況,未在病歷中體現(xiàn);七、“細(xì)胞因子測(cè)定”檢驗(yàn)欠合理。該項(xiàng)檢驗(yàn)指導(dǎo)激素和抗炎藥物應(yīng)用,主要用于嚴(yán)重性創(chuàng)傷或者全身性反應(yīng)檢驗(yàn),高明偉未達(dá)到使用細(xì)胞因子測(cè)定的程度。涉及金額1924.16元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(2023版)第九條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(2023版)第六十六條第一項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1924.16元,并處違約金2000元,對(duì)相關(guān)責(zé)任醫(yī)生做醫(yī)保醫(yī)師扣分處理。

        案例二:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市上沛平安藥店有限公司存在:未按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)未根據(jù)要求正式投入使用的問(wèn)題。該單位上述行為違反了《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議(試行)》第九條的規(guī)定,根據(jù)《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議(試行)》第十一條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市上沛平安藥店有限公司作如下處理:暫停職工門診統(tǒng)籌服務(wù)項(xiàng)目。

        案例三:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市仁艾堂醫(yī)藥有限公司存在:未按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)未根據(jù)要求正式投入使用的問(wèn)題。該單位上述行為違反了《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議(試行)》第九條的規(guī)定,根據(jù)《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議(試行)》第十一條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市仁艾堂醫(yī)藥有限公司作如下處理:暫停職工門診統(tǒng)籌服務(wù)項(xiàng)目。

        案例四:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市欣緣大藥房有限公司存在:未按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)未根據(jù)要求正式投入使用的問(wèn)題。該單位上述行為違反了《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議(試行)》第九條的規(guī)定,根據(jù)《常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議(試行)》第十一條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市欣緣大藥房有限公司作如下處理:暫停職工門診統(tǒng)籌服務(wù)項(xiàng)目。

        案例五:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司周城店存在:1.保健品柜及保健品銷售區(qū)未設(shè)置“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)保卡結(jié)算”等警示標(biāo)識(shí);2.店內(nèi)設(shè)置有食品及日用品銷售間,擺放有安慕希風(fēng)味酸奶、特侖蘇純牛奶、海飛絲去屑洗發(fā)露等食品及日用品;3.視頻監(jiān)控?cái)z像未正常使用,未做到全時(shí)段在線,導(dǎo)致遠(yuǎn)程視頻監(jiān)督工作不能正常開(kāi)展。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第九條、第四十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第8項(xiàng)、第六十條第12項(xiàng)、第六十二條的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司周城店作如下處理:處違約金3000元。

        案例六:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司河心店存在:1.保健品柜及保健品銷售區(qū)未設(shè)置“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)??ńY(jié)算”等警示標(biāo)識(shí);2.視頻監(jiān)控?cái)z像未正常使用,未做到全時(shí)段在線,導(dǎo)致遠(yuǎn)程視頻監(jiān)督工作不能正常開(kāi)展。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第九條、第四十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十八條第2項(xiàng)、第六十條第12項(xiàng)、第六十二條的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司河心店作如下處理:處違約金2000元。

        案例七:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)京華康復(fù)醫(yī)院存在:一、病人劉云生,身份證號(hào)碼320423********6412于2022年度在你院的住院過(guò)程中,涉及分解住院,違反《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》使用居民醫(yī)?;?3831.07元。二、病人郭秉忠,身份證號(hào)碼320423********141X于2023年度的住院過(guò)程中,涉及分解住院,違反《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》使用居民醫(yī)?;?9593.48元。共涉及金額113424.55元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十一條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(2023版)第六十六條第七項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)京華康復(fù)醫(yī)院作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金113424.55元,并處違約金22684.91元。

        案例八:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司溧陽(yáng)建設(shè)路店存在:違反藥品限量管理規(guī)定,超量向參保人芮慶保出售安宮牛黃丸7丸。涉及金額1542.24元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十三條、第十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司溧陽(yáng)建設(shè)路店作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1542.24元,并處違約金1000元。

        案例九:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司景鴻店存在:違反藥品限量管理規(guī)定,向參保人姚留娣超量出售安宮牛黃丸5丸,涉及醫(yī)?;?236.66元;向參保人虞健超量出售安宮牛黃丸5丸,涉及醫(yī)?;?747.22元;向參保人史錫成超量出售安宮牛黃丸4丸,涉及醫(yī)?;?58.46元。共涉及金額3742.34元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十三條、第十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司景鴻店作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金3742.34元,并處違約金1000元。

        案例十:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司前馬店存在:違反藥品限量管理規(guī)定,向參保人繆夕清超量出售安宮牛黃丸5丸。涉及金額1296.40元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十三條、第十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司前馬店作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1296.40元,并處違約金1000元。

        案例十一:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司中心店存在:違反藥品限量管理規(guī)定,向參保人黃曉萍超量出售安宮牛黃丸4丸。涉及金額898.00元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十三條、第十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房有限公司中心店作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金898.00元,并處違約金1000元。

        案例十二:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司東鵬店存在:違反藥品限量管理規(guī)定,向參保人史建福超量出售安宮牛黃丸4丸,涉及醫(yī)?;?00.80元;向參保人周楊藝超量出售安宮牛黃丸4丸,涉及醫(yī)保基金849.72元。共涉及金額1450.52元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十三條、第十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司東鵬店作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1450.52元,并處違約金1000元。

        案例十三:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司金峰新城店存在:違反藥品限量管理規(guī)定,向參保人史春雷超量出售安宮牛黃丸4丸,涉及醫(yī)?;?59.36元;向參保人張建珍超量出售安宮牛黃丸4丸,涉及醫(yī)?;?51.23元。共涉及金額1210.59元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十三條、第十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司金峰新城店作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金1210.59元,并處違約金1000元。

        案例十四:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司強(qiáng)埠店存在:違反藥品限量管理規(guī)定,向參保人芮俊超量出售安宮牛黃丸10丸,涉及醫(yī)?;?012.00元;向參保人賀程超量出售安宮牛黃丸8丸,涉及醫(yī)保基金3250.00元;向參保人晏友君超量出售安宮牛黃丸5丸,涉及醫(yī)?;?300.00元;向參保人劉磊超量出售安宮牛黃丸4丸,涉及醫(yī)?;?00.00元;向參保人顧超平超量出售安宮牛黃丸4丸,涉及醫(yī)?;?00.00元。共涉及金額10562.00元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十三條、第十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)市先鋒藥房有限公司強(qiáng)埠店作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金10562.00元,并處違約金2112.40元。

        案例十五:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),無(wú)錫三品堂醫(yī)藥連鎖有限公司金峰店存在:違反藥品限量管理規(guī)定,向參保人張家榮超量出售安宮牛黃丸4丸。涉及金額223.50元。該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第十三條、第十六條的規(guī)定,根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(2023版)第五十九條第3項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)無(wú)錫三品堂醫(yī)藥連鎖有限公司金峰店作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金223.50元,并處違約金1000元。

        案例十六:2024年,溧陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn),溧陽(yáng)牙衛(wèi)士口腔診所存在:分別于2023年7月24日、7月28日違規(guī)將參保人金某2023年2月16日在你單位就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保基金(個(gè)人賬戶)結(jié)算。涉及金額2160.00元。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(2023版)第六十六條第9項(xiàng)的規(guī)定,對(duì)溧陽(yáng)牙衛(wèi)士口腔診所作如下處理:責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金2160.00元,并處違約金1000元。

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