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今年以來，常州武進(jìn)區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和受托機(jī)構(gòu)協(xié)同配合，積極提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行質(zhì)量，截至6月末，累計(jì)為5342名失能人員提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，長(zhǎng)護(hù)基金累計(jì)支出3528.47萬元。
一是服務(wù)下沉，落實(shí)長(zhǎng)護(hù)業(yè)務(wù)就近辦理。2022年為響應(yīng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受托機(jī)構(gòu)人保財(cái)險(xiǎn)公司與武進(jìn)醫(yī)保分局在雪堰、前黃、湟里人保營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)了人民保險(xiǎn)醫(yī)保服務(wù)站，辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受理、咨詢等業(yè)務(wù)，方便群眾就近辦理業(yè)務(wù)。今年以來，人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)梳理又將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)零星報(bào)銷業(yè)務(wù)下沉至服務(wù)站辦理，進(jìn)一步方便失能人員就近報(bào)銷日常醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。截至6月末，三個(gè)基層醫(yī)保服務(wù)站累計(jì)受理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)246件，受理咨詢超600人次。
二是落實(shí)監(jiān)管，促進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)。定期開展機(jī)構(gòu)稽核巡查，對(duì)機(jī)構(gòu)制度建設(shè)、檔案管理、人員管理、護(hù)理計(jì)劃等方面開展巡查工作，對(duì)存在問題的機(jī)構(gòu)及時(shí)提出整改意見，持續(xù)規(guī)范機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。上半年累計(jì)巡查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)28家，整改問題22條。每月對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)記錄進(jìn)行審核，截至6月末，共發(fā)現(xiàn)異常工單218件，扣除不與結(jié)算服務(wù)費(fèi)用21800元。通過加強(qiáng)監(jiān)管，今年以來，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)逐步規(guī)范，需整改問題及異常工單數(shù)量逐月減少。
三是加強(qiáng)稽核，保障長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金安全。每周制定稽核計(jì)劃，落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)稽核與電話稽核，以周保月、以月保季確保稽核工作落實(shí)到位。截至6月底，經(jīng)稽核開展重新評(píng)定75人次，重新評(píng)定后等級(jí)降低73人。
四是狠抓管理，提升受托機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力。今年以來，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)團(tuán)隊(duì)不斷完善內(nèi)部管理制度，制定一系列考核辦法、經(jīng)辦規(guī)程。重新梳理團(tuán)隊(duì)各小組分工、各崗位職責(zé)，開展主管競(jìng)聘、崗位雙向選擇。圍繞提升專業(yè)能力采取“周周練”、“月月考”辦法督促經(jīng)辦人員學(xué)精經(jīng)辦知識(shí)，工作人員經(jīng)辦能力得到長(zhǎng)足進(jìn)步，團(tuán)隊(duì)服務(wù)意識(shí)和學(xué)習(xí)氛圍明顯提升。
五是強(qiáng)化宣傳，展現(xiàn)常有頤養(yǎng)民生名片。邀請(qǐng)《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》主編調(diào)研采訪長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目，介紹常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“親情+專業(yè)”護(hù)理模式，分享政策制定體會(huì)，相關(guān)內(nèi)容刊登在《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》上，展現(xiàn)了“常有頤養(yǎng)”民生名片。關(guān)注身邊人、挖掘身邊事，邀請(qǐng)武進(jìn)融媒體采訪報(bào)道長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人員家屬陳國(guó)亮20年如一日照顧重度失能母親張玉仙的暖心故事，突出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策意義，弘揚(yáng)和傳承社會(huì)正能量。
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