2013年新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（參保）詳解

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——訪新北區(qū)社會(huì)事業(yè)局副局長、衛(wèi)生局局長汪中良

發(fā)布日期：2012-11-28 瀏覽次數(shù)：字號(hào)：〖默認(rèn) 大超大〗

　　近日，隨著新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)2013年度政策的出臺(tái)，全區(qū)的籌資參保工作已全面展開。為便于讓廣大參保居民更詳細(xì)地了解有關(guān)政策，記者就新北區(qū)新農(nóng)合尤其是2013年新農(nóng)合新政策專訪了新北區(qū)社會(huì)事業(yè)局副局長、衛(wèi)生局局局長汪中良。
　　1、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度？
　　答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指有由政府組織引導(dǎo)、本區(qū)居民自愿參加、集體扶持、財(cái)政資助，以大病統(tǒng)籌為主適度兼顧小病補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　2、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的目的是什么？
　　答：目的是健全和完善全區(qū)居民的醫(yī)療保障制度，增強(qiáng)人民群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解居民的因病致貧、因病返貧問題，不斷完善全區(qū)社會(huì)保障體系，促進(jìn)我區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
　　3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是什么？
　　答：堅(jiān)持我區(qū)居民全民保障的原則；堅(jiān)持低水平、廣覆蓋、大小病結(jié)合、以收定支、保障適度的原則。
　　4、新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是什么？
　　答：主要有以下四大特點(diǎn)：一是大小病相結(jié)合，以大病補(bǔ)償為主；二是門診與住院相結(jié)合，以住院補(bǔ)償為主；三是政府組織引導(dǎo)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)相結(jié)合，以政府組織引導(dǎo)為主；四是實(shí)行計(jì)算機(jī)管理、即時(shí)結(jié)報(bào)，為參保人提供規(guī)范便捷高效的服務(wù)。
　　5、哪些人可以參加新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)？
　　答：未參加常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及常州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本區(qū)居民；經(jīng)區(qū)人民政府或區(qū)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。
　　6、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或常州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員是否可以同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)？
　　答：不可以。如已辦理參保手續(xù)，應(yīng)到所在鎮(zhèn)、街道醫(yī)保結(jié)報(bào)點(diǎn)處辦理退保手續(xù)。
　　7、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員是否可以同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)？
　　答：可以。已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)又參加其他商業(yè)保險(xiǎn)的參保人，在辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)，應(yīng)先憑相關(guān)資料的原件和復(fù)印件辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，再將復(fù)印件注明新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)金額后辦理其他商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)償。
　　8、年初沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人，該年度中患病住院是否可以補(bǔ)辦參保手續(xù)？
　　答：普通群眾不可以中途參保。但在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　9、參保人如何辦理參保手續(xù)？
　　答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行整戶參保制度。即參保人必須以家庭為單位，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持戶口簿及個(gè)人身份證向所在村（居）委會(huì)提出參保申請(qǐng)并一次性繳清家庭全部成員的年度參保費(fèi)用，參保人才能享受相關(guān)醫(yī)療補(bǔ)償，家庭成員中已參加常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或常州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外。
　　10、2013年新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
　　答：2013年度，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2012年度的400元增加至480元。其中，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助44元；市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助45元；區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助160元；鎮(zhèn)（街道）級(jí)財(cái)政補(bǔ)助135元；個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)為96元。
　　11、2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)“大病”有沒有另外的補(bǔ)償政策？
　　答：2013年，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)按人均20元標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中提取大病保險(xiǎn)基金，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)作，對(duì)參保人患大病后發(fā)生的可報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本補(bǔ)償后仍由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用部分給予進(jìn)一步補(bǔ)償，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不低于50%（具體細(xì)則另行制定）。
　　12、新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
　　答：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：河海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三井衛(wèi)生院、龍虎塘衛(wèi)生院、新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、百丈衛(wèi)生院、圩塘衛(wèi)生院、安家衛(wèi)生院、魏村衛(wèi)生院、薛家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、羅溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、西夏墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院、孟河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、春江鎮(zhèn)人民醫(yī)院；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：武進(jìn)人民醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）、常州市華山醫(yī)院、常州市鼎武康復(fù)醫(yī)院；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：常州市一院、二院、三院、五院（婦幼保健醫(yī)院）、六院（兒童醫(yī)院）、市中醫(yī)院、市一0二醫(yī)院、武進(jìn)區(qū)第三人民醫(yī)院（僅限精神類疾?。?br /> 　　13、參保人住院時(shí)如何辦理登記手續(xù)？
　　答：在區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，入院時(shí)帶好醫(yī)?？吧矸葑C以確認(rèn)參保身份進(jìn)行參保病人住院登記錄入系統(tǒng)，出院時(shí)即可在所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)窗口（農(nóng)保專管員處）按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。在其他市級(jí)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的和意外傷害住院治療的費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)一律回戶口所在鎮(zhèn)、街道農(nóng)保結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理（設(shè)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
　　14、參保人因病需到市級(jí)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的需要辦理哪些手續(xù)
　　答：參保人因病需住院治療的，原則上先在區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，因條件限制或病情需要轉(zhuǎn)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主診醫(yī)生提出建議，科主任審核，報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)?？仆夂蟪鼍咿D(zhuǎn)院證明方可轉(zhuǎn)院治療，診療結(jié)束后憑轉(zhuǎn)院證明按規(guī)定辦理補(bǔ)償手續(xù)。急診或危重病人可直接送至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，出院后由本人或家屬憑相關(guān)急診住院證明回當(dāng)?shù)刂苯愚k理補(bǔ)償手續(xù)。轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，原則上限定公立三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院本部，不包括分院、協(xié)作醫(yī)院（病房）、聯(lián)合醫(yī)院（病房）等形式的醫(yī)院（病房）。
　　15、參保人的門診費(fèi)用如何結(jié)報(bào)？
　　答：參保人員在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診結(jié)算時(shí)需出示醫(yī)?？?，即可按規(guī)定享受20%的門診補(bǔ)償，單次刷卡申報(bào)金額不得超過200元，每日累計(jì)申報(bào)金額不得超過300元，全年門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償金額最高限額為500元。
　　16、參保人辦理住院補(bǔ)償手續(xù)時(shí)需提供哪些材料？
　　答：參保人可在住院診療結(jié)束后15天內(nèi)，由參保人或其家屬憑下列證明材料到就近鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)點(diǎn)（設(shè)在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償：
　　(1)、身份證原件及復(fù)印件（兒童提供戶口簿）、醫(yī)?？ǎ?br /> 　　(2)、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病歷卡、費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院記錄等的原始件和復(fù)印件；
　　(3)、結(jié)報(bào)完畢，所有憑證在加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)專用章和注明結(jié)報(bào)金額后復(fù)印件返還參保人員，原始件交區(qū)基金管理中心存檔。
　　17、什么叫“起付線”？
　　答：起付線是指住院病人準(zhǔn)予進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的“門檻費(fèi)”。我區(qū)規(guī)定鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是300元，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是500元起付，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是1000元。
　　18、什么叫最高補(bǔ)償限額？
　　答：最高補(bǔ)償限額就是住院病人新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的“封頂線”，是指一個(gè)參保人在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金所能得到的最高補(bǔ)償限額。2013年1月1日起，我區(qū)參保人員住院全年累計(jì)補(bǔ)償金額最高限額調(diào)整到150000元。
　　19、什么叫政策范圍內(nèi)可報(bào)費(fèi)用？
　　答：是指按照常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等方面的規(guī)定，經(jīng)系統(tǒng)篩查和人員審核后確定在醫(yī)保目錄中的醫(yī)療費(fèi)用。
　　20、住院補(bǔ)償金額是如何計(jì)算的？
　　答：參保人員的每次住院可報(bào)費(fèi)用，按下表分段計(jì)算結(jié)報(bào)，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：
　　年度，參保人員的每次住院費(fèi)用，參照常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等方面的規(guī)定，確定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，并分段計(jì)算結(jié)報(bào)。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：
　　鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（300元起付）：
　　不分段                補(bǔ)償
　　區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（500元起付）：
　　元以下            補(bǔ)償
　　元以上部分        補(bǔ)償
　　市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（1000元起付）：
　　元以下           補(bǔ)償
　　元以上部分       補(bǔ)償
　　特殊醫(yī)用材料價(jià)格執(zhí)行《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（常勞社醫(yī)[2006]43號(hào)）的規(guī)定。在市內(nèi)非定點(diǎn)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，參照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。在區(qū)外民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，不在補(bǔ)償范圍內(nèi)。
　　21、對(duì)惡性腫瘤化療、放療，腎功能衰竭血液透析，肝、腎移植后抗排斥用藥的門診費(fèi)用是否給予補(bǔ)償？
　　答：可以。對(duì)惡性腫瘤化療、放療，腎功能衰竭血液透析，肝腎移植后抗排斥用藥的門診費(fèi)用，每半年的費(fèi)用累計(jì)后，按可報(bào)費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償。
　　22、新北區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩的費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？
　　答：我區(qū)對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：本區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦在各鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩可享受定額補(bǔ)償，其中，自然分娩定額補(bǔ)償500元/人，剖宮產(chǎn)定額補(bǔ)償800元/人。高危產(chǎn)婦確需轉(zhuǎn)院治療的，由鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)院證明和上級(jí)醫(yī)院的急診證明，出院后回當(dāng)?shù)亟Y(jié)報(bào)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。辦理是需帶好參保孕產(chǎn)婦本人身份證、戶口簿、獨(dú)生子女證或生育證、醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院記錄、轉(zhuǎn)診證明。
　　23、新北區(qū)是否有農(nóng)村兒童重大疾病的救助政策？
　　答：有。2011年7月1日起，本區(qū)范圍內(nèi)0～14周歲（含14周歲）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，具備相應(yīng)手術(shù)指征的，實(shí)施手術(shù)或介入治療；對(duì)第一診斷為標(biāo)危組或中危組的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，以及第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的患兒，實(shí)施全程規(guī)范化治療的，可按要求進(jìn)入救治程序，可在定點(diǎn)救治醫(yī)院直接治療然后享受救助補(bǔ)償。
　　24、新北區(qū)農(nóng)村兒童重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院有哪些？
　　答：我區(qū)兒童先心病定點(diǎn)救治醫(yī)院有江蘇省人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、常州市第一人民醫(yī)院；兒童白血病定點(diǎn)救治醫(yī)院有江蘇省人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院和蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。
　　25、除了農(nóng)村兒童先心病、白血病，新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病救治病種還有哪些？
　　年我區(qū)增加重大疾病救治病種有：終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核，2013年繼續(xù)擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)病種范疇，將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌納入重大疾病醫(yī)療保障實(shí)施范圍，并實(shí)行“三定”政策，即定病種、定救治醫(yī)院、定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的救治對(duì)象的補(bǔ)償比例為定額或限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%；農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助基金，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的救助對(duì)象的救助比例為定額或限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的20%；對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的救助對(duì)象，其實(shí)際補(bǔ)償額不受年度住院累計(jì)補(bǔ)償最高限額的限制（具體細(xì)則另行制定）。
　　26、參保個(gè)人資料有誤如何更改？
　　答：參保人醫(yī)保卡相關(guān)信息資料如有誤，可到所在鎮(zhèn)、街道或當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍咦C明后，帶好參保人身份證、戶口簿、醫(yī)?？ㄖ羺^(qū)合管辦辦理更改手續(xù)。
　　27、我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付業(yè)務(wù)委托哪個(gè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦？
　　答：委托中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司常州市分公司經(jīng)辦，但接受我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)的管理監(jiān)督。
　　28、保險(xiǎn)公司是否以盈利為目的？
　　答：不是。區(qū)政府與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司常州市分公司簽訂了協(xié)議書，其中明確規(guī)定：保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理，專戶管理，?？顚Ｓ茫坏糜?jì)提任何管理費(fèi)用。
　　29、如何對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督？
　　答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金接受區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)和參保人的監(jiān)督。區(qū)合管辦將定期向社會(huì)公布全區(qū)保險(xiǎn)基金收支和管理情況。
　　30、參保人對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有異議時(shí)怎么辦？
　　答：參保人對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有疑問的，或?qū)Y(jié)報(bào)補(bǔ)償有意見的，可以向區(qū)合管辦咨詢或投訴。咨詢電話：85127316    85163056

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