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為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》“全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌”精神。2020年，市醫(yī)保中心以做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌為目標，堅持政策改革、體制改革、信息系統(tǒng)改造“三改一體”統(tǒng)籌推進，全力推進市級統(tǒng)籌相關工作，構建更公平更健全的醫(yī)療保障體系，讓常州人民在醫(yī)療保障領域有更多的獲得感、幸福感、安全感。
一、堅持高位推動，夯實市級統(tǒng)籌組織機構。基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌作為一項綜合性改革，是醫(yī)保領域的一塊“硬骨頭”，醫(yī)保中心上下統(tǒng)一思想認識，形成工作合力。按局黨組部署要求，從“一盤棋、一本賬、一家人”三個方面重點把握，協(xié)同高效推進這項工作，探索推進經辦機構垂直管理，加快推進市醫(yī)保中心及四城區(qū)分中心組建工作，進一步理順經辦體制。2020年底，全市所有轄區(qū)的經辦機構都已完成一體化組建，進一步夯實市級統(tǒng)籌的醫(yī)保經辦服務基礎。
二、堅持標準先行，規(guī)范市級統(tǒng)籌經辦管理。堅持標準化引領，從規(guī)范化全市醫(yī)保經辦管理服務、標準化業(yè)務流程等角度出發(fā)，大力推進醫(yī)保經辦管理服務標準化、規(guī)范化建設。立足常州市本級、金壇、武進、溧陽各結算區(qū)業(yè)務經辦實際，結合市級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”以及一體化經辦要求，從經辦服務體系、參保管理、資金籌集及繳費管理、待遇管理、稽核及內控管理、信息管理、綜合管理等15個方面制定全市統(tǒng)一基本醫(yī)療保險和生育保險經辦規(guī)程，統(tǒng)一規(guī)范全市的醫(yī)保運行管理，夯實全市一體化經辦基石。
三、堅持應用導向，做實市級統(tǒng)籌程序建設。堅持屬地責任要扛“實”、部門協(xié)同要落“實”，按照分區(qū)需求調研、需求確認、集中開發(fā)測試、統(tǒng)一上線步驟，集中各區(qū)骨干力量，全面做實市級統(tǒng)籌程序的開發(fā)、測試以及上線準備工作。一是調研各轄市區(qū)醫(yī)療待遇算法、定點管理、結算等業(yè)務事項，梳理的政策待遇內容與市級統(tǒng)籌后的差異，形成差異需求明細。二是聯(lián)合各轄區(qū)工作人員共計52人次進行現(xiàn)場測試，對普通門診、門診慢性病、門診特定病等24個醫(yī)療待遇類別，在職、在職公務員、在職困難群眾等18種人員類別組合進行算法測試。形成市級統(tǒng)籌問題跟蹤匯總表和測試量統(tǒng)計，實時反饋、處理測試系統(tǒng)報錯等問題。三是正式上線階段，中心及各轄市區(qū)工作人員兵分多路，分別在各轄區(qū)的中心及醫(yī)院端（包括門診部、零售藥店）進行上線測試。采用零點開放中心系統(tǒng)先行測試，待核驗無誤后開放院端系統(tǒng)，實時反饋測試情況，工程師跟蹤校驗測試結果，對測試有誤的及時修正，實現(xiàn)了全面上線后結算無誤。
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