案例一：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行不合理檢查、未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
2023年1月21日，在第三方監(jiān)管檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州春江人民醫(yī)院存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行不合理檢查、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)用記錄不一致、不合理用藥的情況。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)、第六十一條第3項(xiàng)，拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)7177.03元，并處違約金8220.03元。
案例二：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行不合理檢查、未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
2023年1月21日，在第三方監(jiān)管檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州新北薛家愛心護(hù)理院存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行不合理檢查、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)用記錄不一致、不合理用藥的情況。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)、第六十一條第3項(xiàng)，拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)34732.29元，并處違約金12000元。
案例三：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行不合理檢查、未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
2023年1月21日，在第三方監(jiān)管檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州元盛醫(yī)療門診部存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行不合理檢查、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)用記錄不一致、不合理用藥的情況。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)、第六十一條第3項(xiàng)，拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)17805.17元，并處違約金15238.4元。
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案例四：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ?xiàng)整治行動中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)三井街道蘭翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)1671.18元，并處違約金1671.18元。
案例五：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ?xiàng)整治行動中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)三井街道綠洲家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)3699.32元，并處違約金3699.32元。
案例六：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ?xiàng)整治行動中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)龍虎塘街道和楓苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)618.67元，并處違約金1000元。
案例七：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)保卡刷卡的情況
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ?xiàng)整治行動中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)三井街道玉龍灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在家屬冒用死亡人員醫(yī)保卡刷卡的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)1077.91元，并處違約金1077.91元。
案例八：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ?xiàng)整治行動中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州鼎武醫(yī)院存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)91.56元，并處違約金1000元。
案例九：定點(diǎn)零售藥店存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況
2023年2月9日，在常州市國談藥雙通道藥品專項(xiàng)檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州奧園店存在超過國談藥售價(jià)標(biāo)準(zhǔn)銷售相關(guān)藥物的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第一款第9項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)26.2元，并處違約金1000元。
案例十：定點(diǎn)零售藥店存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況
2023年2月9日，在常州市國談藥雙通道藥品專項(xiàng)檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市貼心大藥房有限公司存在超過國談藥售價(jià)標(biāo)準(zhǔn)銷售相關(guān)藥物的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第一款第9項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)107.53元，并處違約金1000元。
案例十一：定點(diǎn)零售藥店存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況
2023年2月9日，在常州市國談藥雙通道藥品專項(xiàng)檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司常州巢湖店存在超過國談藥售價(jià)標(biāo)準(zhǔn)銷售相關(guān)藥物的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第一款第9項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)420.88元，并處違約金1000元。
案例十二：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、組套收費(fèi)、違反支付政策、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
按照《2022年打擊欺詐騙?；饘ｍ?xiàng)整治行動工作方案的通知》要求，常州醫(yī)保局檢查組于2022年10月25日-10月27日，對常州鼎武有限公司開展監(jiān)督檢查。檢查發(fā)現(xiàn)存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、組套收費(fèi)、違反支付政策、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)、第六十二條第一款第3項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)465352.95元，并處違約金20000元。
案例十三：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)3305元。
案例十四：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州陽光康復(fù)醫(yī)院存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)16320元。
案例十五：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)528元。
案例十六：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州鼎武醫(yī)院存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)35504.8元。
案例十七：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)332元。
案例十八：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項(xiàng)：拒付違規(guī)費(fèi)用總計(jì)1743元。
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