發(fā)布時間：2015年9月11日上午10：00
發(fā)布地點：市行政中心惠風廳
發(fā)布主題：常州市本級、新北區(qū)和武進區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化新聞發(fā)布會
發(fā)布人員：江 天 常州市人社局副局長；
李 慶 常州市人社局醫(yī)保處處長；
王 迪 常州市人社局社保中心主任助理
主 持 人：王志新 中共常州市委宣傳部新聞發(fā)布處處長
新聞發(fā)布會現(xiàn)場
新聞發(fā)布會現(xiàn)場
【王志新】：新聞界的各位朋友，歡迎大家參加上午的新聞發(fā)布會。今天發(fā)布會的主題是常州市本級、新北區(qū)和武進區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化。有請市人社副局長江天先生進行新聞發(fā)布。
江 天 常州市人社局副局長
【江天】：各位記者朋友上午好：
近年來，隨著我市經濟社會的快速發(fā)展，社會保障事業(yè)也取得了長足進步，社會保險主要險種覆蓋率達98%以上，保障水平不斷提高，管理服務體系日趨完善。但是，由于制度設計、歷史沿革、管理模式、統(tǒng)籌層次等方面的原因，社會保險尤其是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）還存在著制度分設、群體分割、地區(qū)差異等問題，與群眾需求和一體化的要求仍有一定差距。按照黨的十八大和十八屆三中全會關于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度精神，為進一步貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保制度，健全基本醫(yī)療保險體系，市委市政府在區(qū)劃調整實施意見中明確了2016年1月1日起，新北區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并入市本級統(tǒng)籌區(qū)，武進區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與市本級統(tǒng)籌區(qū)接軌這一目標任務。按照行政區(qū)劃調整工作統(tǒng)一部署，市政府辦公室先后配套出臺《關于整合市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制的實施意見》和《關于完善市本級和武進區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的通知》，大力推進這項工作?，F(xiàn)將2016年1月1日起市本級和武進區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險率先一體化工作的有關情況作如下發(fā)布。
一、加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制和制度的融合
一是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制。明確各轄區(qū)年內完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制整合工作，統(tǒng)一由人社部門管理和經辦，各地制度名稱統(tǒng)一規(guī)范為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。二是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。2016年1月1日起，新北區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并入市本級統(tǒng)籌區(qū)，武進區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與市本級統(tǒng)籌區(qū)接軌。統(tǒng)一后，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌繼續(xù)實行首診、轉診政策，逐步實施、不斷完善住院基層首診和雙向轉診的醫(yī)保支付政策。統(tǒng)一后的政策將覆蓋武進區(qū)、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)近110萬參保居民。三是明確居民醫(yī)?；I資標準。2016年度，“未成年居民”、“高校大學生”參加居民醫(yī)保的個人繳費標準調整為每年150元/人，“老年居民”、“非從業(yè)居民”參加居民醫(yī)保的個人繳費標準調整為每年350元/人。四是進一步完善居民醫(yī)保待遇政策。在住院待遇方面，醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，“非從業(yè)人員”和“老年居民”，在一、二級醫(yī)療機構的住院起付標準由原來的400元/次降低至300元/次；統(tǒng)籌兼顧武進區(qū)、新北區(qū)原參保人員的就醫(yī)習慣和醫(yī)療機構地域分布特點，將在常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、武進醫(yī)院和武進中醫(yī)醫(yī)院的住院起付標準由原來的800元/次降低至500元/次。
二、扎實做好市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費等工作
2016年度我市市本級（新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作已經于9月初啟動，截止11月20日結束。根據(jù)市政府有關文件精神，2016年1月1日起，新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)居民（含今年我市行政區(qū)劃調整中武進區(qū)劃轉的奔牛、鄭陸、鄒區(qū)鎮(zhèn)居民）統(tǒng)一參加市本級居民醫(yī)保；2016年1月1日起，武進區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與市本級統(tǒng)籌區(qū)接軌；武進區(qū)（含經開區(qū)）居民由武進區(qū)、經開區(qū)組織實施參保繳費工作。下面我將2016年度我市市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的有關內容和安排向各位媒體記者作一介紹：
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目前，我市市本級天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、新北區(qū)范圍內及在常高校已有33萬人參加了居民醫(yī)保。2016年度新北區(qū)（主要是春江鎮(zhèn)、孟河鎮(zhèn)、西夏墅鎮(zhèn)、薛家鎮(zhèn)、羅溪鎮(zhèn)、新橋鎮(zhèn)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）將約有19萬人，武進區(qū)劃轉的鄒區(qū)、奔牛、鄭陸三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)將約有11萬人參加市本級居民醫(yī)保，參?？側藬?shù)將突破60萬人。60多萬人的參保繳費工作要在今年年底完成，面廣量大，時間緊、任務重，要順利推進這項艱巨工作，需要市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）各級人社部門及相關單位的協(xié)作配合、統(tǒng)籌推進。我市社保中心已會同各區(qū)社保經辦機構成立了專門的工作小組，組織實施2016年度居民醫(yī)保參保繳費工作，確保此次市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的并軌接軌工作平穩(wěn)有序。
（二）參保繳費工作安排
根據(jù)市政府有關區(qū)劃調整和居民醫(yī)保并軌接軌工作的安排，我們將2016年度市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按照在校學生、原參加新北區(qū)新型農村合作醫(yī)療和原參加武進區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的居民、符合參加居民醫(yī)保條件的市本級其他居民分三類對象組織參保。
1、在校學生。在校中小學生（有學籍不限戶籍）首次參保由所在學校統(tǒng)一辦理，續(xù)保人員于2015年11月20日前在辦理過扣款協(xié)議的交通銀行卡上存足保費即可，在常高校大學生由所在學校統(tǒng)一辦理。
2、原參加新北區(qū)“新農合”、武進區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的居民，范圍包括春江、羅溪、孟河、薛家、西夏墅、新橋、奔牛、鄭陸、鄒區(qū)鎮(zhèn)，分別由新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)組織實施參保繳費工作。戶籍屬于河海、三井、龍虎塘街道的居民到本人戶籍所在街道（鎮(zhèn)）人力資源社會保障所辦理。
3、符合參加居民醫(yī)保條件的市本級范圍內其他居民，首次參保的到本人戶籍所在街道（鎮(zhèn)）人力資源社會保障所辦理。續(xù)保繳費人員必須確保12月31日前已辦理扣款協(xié)議的交通銀行卡上余額始終不少于2016年度的個人繳費金額。
4、居民醫(yī)保保險年度內，屬于民政部門確認的困難群眾對象（無固定收入的重度殘疾人、低保人員、三無人員、孤兒、五保戶等）其個人繳費由政府全額承擔。
?。ㄈ┚歪t(yī)憑證的發(fā)放和使用
2016年度參加居民醫(yī)保的個人，社保經辦機構將會通知其辦理《江蘇省社會保障卡》或者發(fā)放《常州市居民醫(yī)療保險證》，居民可憑上述卡、證到規(guī)定的市區(qū)范圍內醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。居民手中原有的其他就醫(yī)憑證不再使用。
各位新聞界的朋友，人社部門是一個民生部門，全部工作涉及到人，關系民生。我們將始終堅持“民生為本”工作主線，認真完成各項任務，努力為廣大群眾多做實事、做好實事，同時，也真誠希望社會各界繼續(xù)關心支持人社工作，我們人力資源和社會保障咨詢熱線是12333，熱忱歡迎大家提出意見建議。讓我們共同努力，為我市的經濟發(fā)展和民生改善作出更大的貢獻。
謝謝大家！
【王志新】：謝謝江局長的介紹，下面有請記者朋友現(xiàn)場提問。
常州電視臺記者提問
【記者】：根據(jù)介紹，從明年1月1日起原市區(qū)范圍內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將整合并統(tǒng)一，請問現(xiàn)在新北區(qū)、武進區(qū)參合居民具體能感受到什么樣的政策和醫(yī)保待遇上的變化？
李慶 常州市人社局醫(yī)保處處長
【李慶】：從明年1月1日起，原市區(qū)范圍內（包括武進區(qū)、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)）將實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，將率先實現(xiàn)“同城、同標、同待遇”，預計新政策將覆蓋4個區(qū)近110萬居民。新政策主要實現(xiàn)了五個方面的統(tǒng)一。一是個人出資標準實現(xiàn)了統(tǒng)一，也就是繳費義務上實現(xiàn)了統(tǒng)一；二是門診待遇實現(xiàn)了統(tǒng)一，包括統(tǒng)一的“普通門診統(tǒng)籌”、“門診特定病種”、“門診大病”等待遇；三是住院待遇實現(xiàn)了統(tǒng)一，包括執(zhí)行統(tǒng)一的住院起付標準，自付比例和最高支付限額等；四是就醫(yī)結算服務實現(xiàn)了統(tǒng)一，參保人員持全國統(tǒng)一的社會保障卡或《常州市居民醫(yī)療保險證》在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，將實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)結算，不再需要個人先墊支再回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷；五是管理和經辦服務實現(xiàn)了統(tǒng)一，整合后居民醫(yī)保統(tǒng)一由各級人力資源社會保障部門負責管理和經辦。
落實到現(xiàn)在新北區(qū)、武進區(qū)參合人員醫(yī)保待遇感受方面，應該說整體上醫(yī)保待遇都將有一定的提高。從待遇類別上看，住院待遇上提高更明顯一些；從地區(qū)上看，武進區(qū)居民醫(yī)保待遇整體上提高更明顯一些。
微常州記者現(xiàn)場提問
【記者】：據(jù)我所知，現(xiàn)參加新型農村合作醫(yī)療保險的居民，想要到部分市級醫(yī)院如市第一人民醫(yī)院看病需要到指定醫(yī)院辦理轉院手續(xù)，而且待遇相對較低。請問居民醫(yī)保對參保人員到市級醫(yī)院就診住院是如何規(guī)定的？
【李慶】：合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建“基層首診、雙向轉診”的就診秩序，是國家、省、市綜合醫(yī)改工作的重要目標和任務，這需要醫(yī)療、價格、醫(yī)保等各相關部門協(xié)同推進，其中醫(yī)保主要是發(fā)揮杠桿引導作用。在市內就醫(yī)轉診方面，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策有一定的差異，但總體上說都是引導參保人員“小病到社區(qū)，大病去醫(yī)院”。
整合后的居民醫(yī)保市內就醫(yī)相關政策主要是這樣的：一是普通門診統(tǒng)籌實行首轉診政策。成年參保居民（包括“老年居民”、“非從業(yè)居民”）需要享受普通門診統(tǒng)籌待遇的，除急診搶救和?？崎T診外（三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科等），應當在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構等基層首診定點醫(yī)療機構就診，確因病情需要到二、三級醫(yī)療機構就診的，須經首診醫(yī)療機構同意轉診到指定的一家二、三級轉診醫(yī)療機構就診，方可享受普通門診統(tǒng)籌待遇，同時醫(yī)保政策范圍內費用的基金支付比例比首診醫(yī)療機構降低10個百分點。二是住院方面實行差別化的待遇政策。根據(jù)醫(yī)院不同級別，設置了不同的起付標準和報銷比例。在政策上向基層醫(yī)療機構傾斜，積極引導參保人員小病就近住院治療。以成年參保居民（包括“老年居民”、“非從業(yè)居民”）住院治療為例：在一、二級醫(yī)療機構住院起付標準為300元/次，醫(yī)保政策范圍內費用的基金支付比例為85%；在三級醫(yī)療機構住院起付標準為800元/次，醫(yī)保政策范圍內費用的基金支付比例為75%。同時為統(tǒng)籌兼顧武進區(qū)、新北區(qū)現(xiàn)參合人員的就醫(yī)習慣和醫(yī)療機構地域分布特點，將在常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、武進區(qū)人民醫(yī)院和武進區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的住院起付標準由原來的800元/次降低至500元/次。
今年7月，省醫(yī)改領導小組已制訂出臺了我省《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，下一步我市將根據(jù)國家、省醫(yī)改工作新要求，不斷調整完善與分級診療相配套的醫(yī)保支付政策。
現(xiàn)代快報記者現(xiàn)場提問
【記者】：請問，2016年度城鄉(xiāng)居民參保繳費期是2015年9月到11月份，如果錯過這個時間段，居民個人是否還可以參保？繳費和享受待遇會不會有影響？
王迪 常州市社保中心主任助理
【王迪】：居民醫(yī)保是按年度參保和享受待遇的，一般是從當年的9月份開始辦理次年的參保手續(xù)。對今年沒有及時辦理2016年度參保繳費手續(xù)的各類居民（不含新認定“特困居民”、符合規(guī)定的新生兒），在保險年度內（即2016年1月-12月）也可以辦理參保繳費手續(xù)，但繳費標準和待遇上有以下區(qū)別：一是個人不再享受2016年參保政府補助450元/人，需要承擔本保險年度全部應繳保費；二是在參保繳費次月起滿6個月后才可享受醫(yī)保待遇，6個月內發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員個人承擔。
【記者】：新生兒怎樣辦理參保繳費手續(xù)，什么時候開始享受居民醫(yī)保待遇？
【王迪】：新生兒自出生之日起3個月內，如果法定監(jiān)護人及時到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道人力資源和社會保障所（中心）為其辦理參保繳費的，新生兒的醫(yī)保待遇費用報銷可以追溯到剛出生時，市本級參保居民可到市社保中心辦理報銷手續(xù)。如果新生兒自出生已滿3個月但不滿1周歲時辦理參保繳費手續(xù)的，則從參保繳費的下一個月起享受醫(yī)保待遇，費用報銷不可以向前追溯。
中吳網(wǎng)記者現(xiàn)場提問
【記者】：據(jù)我了解，新北區(qū)現(xiàn)參加新農合的居民，在家門口的村衛(wèi)生室就可以看病，而居民醫(yī)?，F(xiàn)在只開通到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2016年起這些居民的就近就醫(yī)會受影響嗎？
【李慶】：不會受到影響。我市市本級原有定點醫(yī)療機構200家，其中相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內的醫(yī)療機構主要定點到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級。為了配合全市區(qū)劃調整及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制整合和制度融合工作，方便參保人員就近就醫(yī)，市人社局現(xiàn)已開展了新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)82家村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格互認互通工作，相關工作年底前將完成。明年1月1日起參保人員在家門口的村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站看病不受影響。
江蘇工人報記者現(xiàn)場提問
【記者】：居民醫(yī)保政策比較復雜，參保人員如何可以方便快捷地了解最新的居民醫(yī)保政策？
【王迪】：最及時便捷的方式是參保人員撥打12333咨詢服務電話了解最新的居民醫(yī)保政策，同時也可以通過登陸人社局官網(wǎng)、到社保經辦機構領取宣傳資料和現(xiàn)場咨詢等方式了解居民醫(yī)保最新政策。當然人社部門也會積極通過報紙、電視、電臺等傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)站、微博、微信等新興媒體向廣大參保人員宣傳或推送最新居民醫(yī)保政策。
【王志新】：今天的新聞發(fā)布會到此結束，謝謝大家！掃一掃在手機打開當前頁  |
