案例1：常州市醫(yī)療保障局鐘樓分局2022年11月21日對常州市凌云醫(yī)藥連鎖有限公司松濤店進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該單位于2022年9月1日至2022年9月12日期間，將西洋參禮盒、魚油、益生菌粉等25種非藥品串換成修正唯金諾氨酚咖那敏片、阿莫西林膠囊、清開靈片等74盒藥品上傳結(jié)算，騙取醫(yī)?；穑傆嬌婕敖痤~5633.02元。上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第四款，責(zé)令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失的金額5633.02元，并處造成醫(yī)?；饟p失金額2倍罰款11266.04元。
案例2：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州中山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州中山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用30803.8元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用30803.8元。
案例3：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)南大街街道文亨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)南大街街道文亨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用10309.86元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用10309.86元。
案例4：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)永紅街道清潭花苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)永紅街道清潭花苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用68100.4元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用68100.4元。
案例5：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)燈具社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)燈具社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用297.5元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用297.5元。
案例6：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)荷花池街道西新橋三村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)荷花池街道西新橋三村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用84083.77元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用84083.77元。
案例7：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)永紅街道廣成路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)永紅街道廣成路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用49947.55元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用49947.55元。
案例8：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州蘇盛醫(yī)療門診部自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州蘇盛醫(yī)療門診部存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用352.1元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用352.1元。
案例9：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用33350.57元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用33350.57元。
案例10：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)西林街道凌家塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)西林街道凌家塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用5151.39元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用5151.39元。
案例11：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用9112.25元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用9112.25元。
案例12：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)五星街道龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)五星街道龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用15046.86元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用15046.86元。
案例13：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)南大街街道世紀(jì)明珠園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)南大街街道世紀(jì)明珠園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用4283.25元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用4283.25元。
案例14：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)北港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)北港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用14428.39元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用14428.39元。
案例15：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)五星街道西倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)五星街道西倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用8624.21元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用8624.21元。
案例16：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)荷花池街道西新橋二村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)荷花池街道西新橋二村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用2678.94元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用2678.94元。
案例17：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用6965.25元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用6965.25元。
案例18：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州激光醫(yī)院自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州激光醫(yī)院存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用3762.55元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用3762.55元。
案例19：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)南大街街道城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)南大街街道城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用21607.29元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用21607.29元。
案例20：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)南大街街道吳家場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)南大街街道吳家場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用1836.8元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用1836.8元。
案例21：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)永紅街道荊川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)永紅街道荊川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用5968.6元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用5968.6元。
案例22：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)新閘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)新閘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用8526.9元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用8526.9元。
案例23：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用6291.37元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用6291.37元。
案例24：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)永紅街道陳渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)永紅街道陳渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用524.8元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用524.8元。
案例25：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用19340.23元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用19340.23元。
案例26：在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展藥品超醫(yī)保限定范圍支付自查自糾工作中，常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)江凌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自查自糾發(fā)現(xiàn)存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍支付的情況，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進(jìn)一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)江凌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及違規(guī)費(fèi)用6518.4元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第二款，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費(fèi)用6518.4元。
案例27：根據(jù)投訴舉報線索及鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州市星明醫(yī)院存在問題：過度診療（本應(yīng)該二級護(hù)理的按一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來護(hù)理）行為，造成醫(yī)保基金不合理支出。前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第二章第九條之規(guī)定：乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)保、衛(wèi)健、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管等部門有關(guān)規(guī)定，保障參保人員基本醫(yī)療要求，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第七章第六十六條第四款，我中心決定做出如下處理：限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用124元；責(zé)令繳納違約金2000元。
案例28：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州市星明醫(yī)院存在問題：違反價格政策重復(fù)收費(fèi)。前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第二章第九條之規(guī)定：乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)保、衛(wèi)健、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管等部門有關(guān)規(guī)定，保障參保人員基本醫(yī)療要求，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第七章第六十六條第一款，我中心決定做出如下處理：限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用17118元；責(zé)令繳納違約金3423.6元。
案例29：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州市激光醫(yī)院存在問題：1、比對錯誤；2、違反價格政策重復(fù)收費(fèi)。前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第三章第二十二條之規(guī)定：乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)；第四章第三十六條之規(guī)定：乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省及我市醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付政策，不得重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第七章第六十五條第一款；第六十六條第一款，我中心決定做出如下處理：限期整改；比對錯誤，追回違規(guī)費(fèi)用8894.4元，責(zé)令繳納違約金1778.8元；違反價格政策重復(fù)收費(fèi)，追回違規(guī)費(fèi)用3132.3元，責(zé)令繳納違約金2000元。
案例30：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)五星街道龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在問題：診療登記不全；違反價格政策重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第四章第三十六條之規(guī)定：乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省及我市醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付政策，不得重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第七章第六十五條第三款；第六十六條第一款，我中心決定做出如下處理：立即整改；診療登記不全，責(zé)令繳納違約金1000元；違反價格政策重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，追回違規(guī)費(fèi)用25776元，責(zé)令繳納違約金5155.2元。
案例31：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)燈具社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在問題：違反價格政策超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。你單位前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第四章第三十六條之規(guī)定：乙方應(yīng)嚴(yán)格國家、省及我市醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付政策，不得重復(fù)收費(fèi)、套用手法、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第七章第六十六條第一款，我中心決定做出如下處理：立即整改；追回違規(guī)費(fèi)用2503.6元；責(zé)令繳納違約金2000元。
案例32：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在問題：過渡診療。你單位前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第二章第九條之規(guī)定：乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)保、衛(wèi)健、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管等部門有關(guān)規(guī)定，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理檢查、合理治療、合理用藥，合規(guī)收費(fèi)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第七章第六十六條第四款，我中心決定做出如下處理：立即整改；追回違規(guī)費(fèi)用6000元，
案例33：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)鐘樓寶龍西諾爾口腔門診部存在問題：就診登記不全。你單位前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第一章第七條第二款之規(guī)定：乙方應(yīng)依據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)保政策、診療規(guī)范和協(xié)議約定，為參保人提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第七章第六十五條第三款，我中心決定做出如下處理：立即整改；追回違規(guī)費(fèi)用335元，責(zé)令繳納違約金1000元。
案例34：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州福濟(jì)大藥房有限公司存在問題：未按規(guī)定憑處方銷售處方藥。你單位前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第二章第十三條之規(guī)定：乙方應(yīng)憑處方銷售處方藥，藥師應(yīng)對處方藥進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第九章第五十九條第四款，我中心決定做出如下處理：限期整改；拒付違規(guī)費(fèi)用1109.26元，責(zé)令繳納違約金1000元。
案例35：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題：過渡診療；違反價格政策超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。你單位前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版》）第二章第九條之規(guī)定：乙方應(yīng)第二章第九條之規(guī)定：乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)保、衛(wèi)健、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管等部門有關(guān)規(guī)定，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理檢查、合理治療、合理用藥，合規(guī)收費(fèi)；第四章第三十六條之規(guī)定：乙方應(yīng)嚴(yán)格國家、省及我市醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付政策，不得重復(fù)收費(fèi)、套用手法、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第七章第六十六條第一款、第四款。我中心決定做出如下處理：限期整改；拒付違規(guī)費(fèi)用152771.8元，責(zé)令繳納違約金24834.36元。
案例36：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州蘇之盛藥房有限公司存在問題：未嚴(yán)格進(jìn)行身份和醫(yī)保憑證識別，出現(xiàn)冒名購藥；2.未按規(guī)定憑處方銷售處方藥。你單位前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第二章第十二條、十三條之規(guī)定：第十二條 委托他人代購藥品的，應(yīng)核驗委托人和受委托人身份憑證，并做好相應(yīng)購藥登記記錄，記錄應(yīng)包括但不限于委托人和受委托人身份信息、聯(lián)系方式等；第十三條 乙方應(yīng)憑處方銷售處方藥，藥師應(yīng)對處方藥進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第九章第五十九條第四款、第五款。我中心決定做出如下處理：限期整改；拒付違規(guī)費(fèi)1387.4元，責(zé)令繳納違約金1000元。
案例37：根據(jù)鐘樓醫(yī)保分中心稽核，發(fā)現(xiàn)常州國大和潤藥房連鎖有限公司御源林城存在問題：纈克（40mg*12）藥品實際庫存與電腦庫存相差6個最小銷售包裝單位；倍他樂克（25mg*20）藥品實際庫存與電腦系統(tǒng)庫存相差8個最小包裝單位。你單位前述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第一章第七條第五款，乙方履行以下義務(wù)：建立完善的藥品進(jìn)銷存管理制度；向甲方提供所經(jīng)營藥品的進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，以及參保人員購藥品的品種、規(guī)格、價格及費(fèi)用信息等數(shù)據(jù)資料；按規(guī)定在每月12月底或次年1月初進(jìn)行藥品年終盤點(diǎn)。并留存?zhèn)洳?，無法出具盤點(diǎn)表的，則盤點(diǎn)數(shù)據(jù)視為0。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本（2023版）》第九章第五十九條第六款。我中心決定做出如下處理：限期整改；拒付違規(guī)費(fèi)用414元，責(zé)令繳納違約金1000元。
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