《常州市武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》解讀

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發(fā)布日期：2013-07-23 瀏覽次數(shù)：字號(hào)：〖默認(rèn) 大超大〗

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為的管理，維護(hù)參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的合法權(quán)益。近期武進(jìn)區(qū)下發(fā)了《常州市武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》。為便于更好地理解該政策的有關(guān)內(nèi)容作如下解讀：
　　一、舉報(bào)人范圍
　　任何單位或個(gè)人，均可對(duì)本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的行為進(jìn)行舉報(bào)。
　　二、舉報(bào)范圍
　　1、以藥換藥，以藥換物，以物代藥；
　　2、在為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和配藥服務(wù)時(shí)搭車配藥，或者強(qiáng)制推銷、搭銷自費(fèi)藥品；
　　3、多記多收醫(yī)藥費(fèi)用，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)；
　　4、故意將門診病人掛名住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；
　　5、為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡服務(wù)；
　　6、未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店擅自留卡從事醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；
　　7、將本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡借給他人使用或者冒名住院；
　　8、參保人員利用醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利；
　　9、虛構(gòu)使用事實(shí)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付實(shí)際未發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
　　10 其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。
　　三、舉報(bào)途徑
　　舉報(bào)人可采用來人、來信或者來電話等多種形式進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)事實(shí)應(yīng)當(dāng)清楚，盡可能提供書面證據(jù)，提倡實(shí)名舉報(bào)。武進(jìn)區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門和武進(jìn)區(qū)社會(huì)保障服務(wù)中心按照各自的職責(zé)及時(shí)組織有關(guān)人員對(duì)舉報(bào)事實(shí)進(jìn)行核查，并為舉報(bào)個(gè)人和單位保密。
　　四、獎(jiǎng)勵(lì)制度。
　?。ㄒ唬┆?jiǎng)勵(lì)范圍。凡符合本《辦法》舉報(bào)范圍的，舉報(bào)違規(guī)事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿的，由區(qū)人力資源和社會(huì)保障局給予獎(jiǎng)勵(lì)。
　?。ǘ┆?jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。按照查實(shí)違規(guī)費(fèi)用30％的比例確定，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)不足100元的按100元獎(jiǎng)勵(lì)，超過2000元的，按2000元獎(jiǎng)勵(lì)。查實(shí)違規(guī)費(fèi)用巨大，對(duì)保護(hù)基金安全有特殊貢獻(xiàn)的，另行給予重獎(jiǎng)。
　?。ㄈ┆?jiǎng)勵(lì)辦法。由區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門審核批準(zhǔn)，發(fā)出舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書，對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
　　舉報(bào)人自收到獎(jiǎng)勵(lì)通知書之日起，六個(gè)月內(nèi)未到區(qū)社會(huì)保障服務(wù)中心領(lǐng)取獎(jiǎng)金的，視為自動(dòng)放棄。
　　五、受理單位：
　　武進(jìn)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局社會(huì)保險(xiǎn)科（常州市武進(jìn)高新區(qū)武南路518號(hào)，郵政編碼213164，電話：86310970）；武進(jìn)區(qū)社會(huì)保障服務(wù)中心（常州市武進(jìn)高新區(qū)武南路518號(hào)，郵政編碼213164，電話：86529739）；常州市武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中心（常州市武進(jìn)區(qū)行政中心4號(hào)樓，郵編213159，電話86310267）。
　　六、執(zhí)行時(shí)間
　　本辦法自發(fā)布之日起施行。

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