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根據(jù)《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)[2011]10號(hào)）精神，經(jīng)鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究決定，2012年度鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法在鐘政辦發(fā)〔2007〕23號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)〈鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法〉（修訂）的通知》的基礎(chǔ)上作適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)充，現(xiàn)就有關(guān)調(diào)整補(bǔ)充情況解讀如下：
一、第九條調(diào)整如下：
合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療診療制度，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用方可補(bǔ)償。確定我區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、常州市第一、二、三、四、五、六、七人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍一〇二醫(yī)院、德安醫(yī)院、常州星明醫(yī)院。其中新閘、五星、永紅、西林、北港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同為定點(diǎn)結(jié)報(bào)單位。參合人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)資料至戶籍所在地的定點(diǎn)結(jié)報(bào)單位辦理補(bǔ)償手續(xù)；在定點(diǎn)結(jié)報(bào)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“合管辦”）實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格和條件如年度內(nèi)遇上級(jí)政策調(diào)整，本條也作相應(yīng)調(diào)整。
二、第十一條第一、二項(xiàng)調(diào)整如下：
?。ㄒ唬┫硎芎献麽t(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用、特種病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償和普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
（二）根據(jù)合作醫(yī)療資金使用情況，分批享受轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的優(yōu)惠健康體檢等衛(wèi)生保健服務(wù)；免費(fèi)享受健康咨詢及健康教育。
三、第十三條調(diào)整如下：
合作醫(yī)療資金由財(cái)政資助、村集體經(jīng)濟(jì)組織（或單位）扶持和農(nóng)村居民個(gè)人繳納三部分組成：
（一）常州市財(cái)政按參加人數(shù)每人40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
（二）區(qū)財(cái)政按參加人數(shù)每人160元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
（三）相關(guān)街道、街道原村集體經(jīng)濟(jì)組織（或單位）和農(nóng)村居民籌資總額為250元/人，具體分配標(biāo)準(zhǔn)由各街道自行確定。
四、第十六條調(diào)整如下：
區(qū)財(cái)政設(shè)立合作醫(yī)療資金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。按實(shí)際參加人數(shù)100元/人的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于參加合作醫(yī)療的人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)；按實(shí)際參加人數(shù)350元/人的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立住院補(bǔ)償基金。委托保險(xiǎn)公司參與技術(shù)服務(wù)管理。
合作醫(yī)療資金接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門(mén)的審計(jì)和監(jiān)督，本著以收定支、略有積余的原則，區(qū)合管辦可根據(jù)年度資金積余情況，酌情實(shí)施合作醫(yī)療二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償?shù)膶?duì)象主要為惡性腫瘤、腎功能衰竭、部分心腦血管疾?。X血管意外、心肌梗塞、先天性心臟疾病、腦部良性腫瘤）、病毒性肝炎、重性精神病患者。合作醫(yī)療運(yùn)作期間超支部分首先從往年各項(xiàng)基金結(jié)余中支出，不夠部分再?gòu)暮献麽t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金中支出，尚不足部分由政府承擔(dān)。
五、第十八條調(diào)整如下：
第十八條補(bǔ)償范圍
（一）參加人員由于疾病住院和遭受意外傷害，住院期間發(fā)生的住院床位費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)及麻醉費(fèi)、檢查費(fèi)（包括化驗(yàn)費(fèi)）、治療費(fèi)、材料費(fèi)。
藥品目錄按照2011年版《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（西藥甲乙類(lèi)藥品、中成藥部分）、《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中藥飲片用藥指導(dǎo)目錄》（中草藥部分）和《鐘樓區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄（試行）》執(zhí)行；凡《鐘樓區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄（試行）》和《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中藥飲片用藥指導(dǎo)目錄》（中草藥部分）內(nèi)的藥品報(bào)銷(xiāo)比例較非基本藥物提高10%。
材料費(fèi)按《鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分醫(yī)用材料統(tǒng)一補(bǔ)償價(jià)格辦法》實(shí)施。
檢查費(fèi)每人每次住院超過(guò)1000元部分自理50%后再按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
住院床位費(fèi)以三等普通床位為標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院最高不超過(guò)30元/天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過(guò)15元/天，其他不超過(guò)20元/天。出院時(shí)所需藥品，品種限于3種，每種藥品的總量不超過(guò)7天。
住院補(bǔ)償以入院時(shí)間為準(zhǔn)。
凡中途參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者，其合作醫(yī)療住院補(bǔ)償以個(gè)人承擔(dān)額作為可補(bǔ)償部分總額，予以分段補(bǔ)償。
合作醫(yī)療中低保對(duì)象的住院補(bǔ)償以住院醫(yī)療總費(fèi)用扣除優(yōu)惠部分的金額后作為可補(bǔ)償部分總額，予以分段補(bǔ)償。
對(duì)于住院期間發(fā)生的中醫(yī)治療費(fèi)、藥費(fèi)（藥品需在《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中藥飲片用藥指導(dǎo)目錄》和《鐘樓區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄》內(nèi)）按實(shí)際發(fā)生額的80%作為可直接補(bǔ)償部分，不再分段補(bǔ)償，每次補(bǔ)償最高額為1500元。
個(gè)人全年多次住院的醫(yī)療費(fèi)用分次結(jié)付，全年補(bǔ)償累計(jì)不得超過(guò)最高補(bǔ)償額。
?。ǘ┨胤N疾?。◥盒阅[瘤的放療、化療和終末期腎病）門(mén)診費(fèi)用半年累計(jì)后視作一次住院，按住院補(bǔ)償計(jì)算辦法計(jì)算補(bǔ)償，全年累計(jì)最高補(bǔ)償金額為35000元。
?。ㄈ﹥和籽?、先天性心臟病，終末期腎病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病等重大疾病可進(jìn)行二次補(bǔ)償。
?。ㄋ模┰袐D符合計(jì)劃生育政策住院分娩每人定額補(bǔ)償1000 元（順產(chǎn)、破宮產(chǎn)補(bǔ)償相同）。
?。ㄎ澹﹨⒓尤藛T在區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站就診的，可享受門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償，將一般診療費(fèi)納入支付范圍。詳見(jiàn)《鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）》。
六、第十九條調(diào)整如下：
第十九條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：
參加人員每次住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，扣除不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用后，按下列規(guī)定分段計(jì)算，累計(jì)后乘以2.5系數(shù)補(bǔ)償（單次住院補(bǔ)償不超過(guò)醫(yī)療費(fèi)總額）；在本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的醫(yī)療費(fèi)用，扣除不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用后，按下列規(guī)定分段計(jì)算，累計(jì)后乘以2.9系數(shù)補(bǔ)償（單次住院補(bǔ)償不超過(guò)醫(yī)療費(fèi)總額）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1000元（含）以下部分補(bǔ)償30%
1000元（不含）～3000元（含）部分補(bǔ)償35%
3000元（不含）～5000元（含）部分補(bǔ)償40%
5000元（不含）～7000元（含）部分補(bǔ)償45%
7000元（不含）～9000元（含）部分補(bǔ)償50%
9000元（不含）以上部分補(bǔ)償55%
全年度累計(jì)最高補(bǔ)償額為120000元。
七、第二十二條第三、四項(xiàng)調(diào)整如下：
?。ㄈ╇娔X打印的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用三級(jí)明細(xì)清單、出院記錄（三項(xiàng)資料應(yīng)為原件）以及門(mén)（急）診病歷復(fù)印件。
（四）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外醫(yī)院診治的，應(yīng)在戶籍所在街道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)院及登記手續(xù)，但參加人員因急診、搶救等原因不能在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，但在出院后15日內(nèi)，由本人或委托他人（委托證明）憑急診住院證明原件、門(mén)診病歷卡復(fù)印件等相關(guān)材料到戶口所在街道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院證明、確認(rèn)手續(xù)，否則不能享受補(bǔ)償待遇。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的民辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，不予補(bǔ)償。
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