各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、財(cái)政局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、財(cái)政局，各有關(guān)單位 ：
為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，貫徹落實(shí)國(guó)家優(yōu)化生育政策，組織實(shí)施好我市生育醫(yī)療保障配套政策及支持措施，著力打造“常有善育”民生名片，根據(jù)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（江蘇省人民政府令第94號(hào)）、《市政府辦公室關(guān)于實(shí)施〈江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉的通知》（常政辦發(fā)〔2014〕145號(hào)）及市委、市政府《關(guān)于加快推動(dòng)民生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》（常發(fā)〔2022〕6號(hào)）等要求，現(xiàn)就調(diào)整我市生育醫(yī)療保障相關(guān)政策通知如下：
一、提高生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇
符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，職工生育保險(xiǎn)基金支付限額提高至1200元/人。參保人員在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩、因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，5100元以下部分，由生育保險(xiǎn)基金全額支付；5100元以上部分,由生育保險(xiǎn)基金支付90%,個(gè)人承擔(dān)10%。參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
二、提高靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇
靈活就業(yè)職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，待遇標(biāo)準(zhǔn)與生育保險(xiǎn)一致。
三、增加生育并發(fā)癥、合并癥結(jié)算病種
生育并發(fā)癥、合并癥結(jié)算病種增加至21種，即重度子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥感染、妊娠合并血小板減少、妊娠合并闌尾炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)褥期腸梗阻、胎盤植入、前置胎盤（中央型、兇險(xiǎn)型）、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并重癥肝炎、妊娠合并甲狀腺危象、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。
四、工作要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)。醫(yī)保部門要加強(qiáng)服務(wù)協(xié)議管理，將生育醫(yī)療費(fèi)用中的自費(fèi)費(fèi)用占比納入管理范圍，加強(qiáng)對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管；要不斷完善醫(yī)保支付方式，推動(dòng)生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行DRG付費(fèi)；要優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，為參保人員提供便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
五、其他事宜
本通知自2022年12月1日起實(shí)施。我市現(xiàn)有政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
常州市醫(yī)療保障局 常州市財(cái)政局
2022年10月25日
（此件公開發(fā)布）
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