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9月11日，常州市召開全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作推進(jìn)會議，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府相關(guān)部署要求，部署推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作，進(jìn)一步推動全市醫(yī)療保障體制機(jī)制改革，不斷提升醫(yī)療保障水平和基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感和滿意度。市長陳金虎出席會議并講話。
會議指出，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌是更好滿足全市人民醫(yī)療保障需求、深化綜合醫(yī)改和促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。全市各地各有關(guān)部門要深化思想認(rèn)識、增強(qiáng)行動自覺，緊扣工作要求、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)組織推進(jìn)、壓實(shí)各方責(zé)任，確保市級統(tǒng)籌工作按序時(shí)進(jìn)度高質(zhì)量推進(jìn)、高標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，在2021年底前全面實(shí)現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。
重點(diǎn)把握好三個環(huán)節(jié)：
一是政策上要“同城同標(biāo)”。要統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法等。各地要牢固樹立大局意識，堅(jiān)持全市“一盤棋”，合力推進(jìn)醫(yī)保改革發(fā)展。待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一要堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”，按照參保人員待遇水平總體不降低的原則，整體謀劃，綜合施策，切實(shí)做到穩(wěn)妥可行、平穩(wěn)過渡。
二是服務(wù)上要“全城通辦”。要建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保行政管理和經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)行一體化管理，按照綜合柜員制、網(wǎng)廳一體化、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化、業(yè)務(wù)檔案電子化、公共服務(wù)多樣化的“一制四化”建設(shè)思路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付業(yè)務(wù)一站式、一窗式辦理，全面提升對群眾服務(wù)的及時(shí)性和便捷度，加快構(gòu)建“一流服務(wù)質(zhì)效、一流服務(wù)環(huán)境、一流服務(wù)隊(duì)伍、一流服務(wù)體驗(yàn)、群眾滿意度較高”的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系。
三是運(yùn)行上要“集約管理”。要統(tǒng)一全市信息化建設(shè)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，一體化建設(shè)全市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和智能審核、事前事中提醒、遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控等多個監(jiān)管系統(tǒng)，以規(guī)范有序的管理促進(jìn)基金使用效能的提升，保障基金安全運(yùn)行。要統(tǒng)籌處理好醫(yī)保與醫(yī)療、藥品等其他政策制度的相互銜接、同頻共振問題，更好地促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”。
副市長陳正春作具體工作部署，副市長、市政府秘書長杭勇主持會議。市醫(yī)保局、財(cái)政局和金壇區(qū)分別作表態(tài)發(fā)言。會上還下發(fā)了2020年醫(yī)療保障工作任務(wù)書。
目前，常州市已初步建立基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)415萬人，形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助、醫(yī)療互助等協(xié)同促進(jìn)的多層次醫(yī)療保障制度體系。
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”的主要內(nèi)容是：
一是統(tǒng)一基本政策。執(zhí)行統(tǒng)一的參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最低繳費(fèi)年限、個人賬戶、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等政策。
二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。按照“先職工醫(yī)保后居民醫(yī)?！钡墓ぷ鞑襟E，自2021年1月1日起執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，2022年1月1日起執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。
三是統(tǒng)一基金管理。實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和財(cái)政專戶管理，2020年起實(shí)施職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，2022年開始實(shí)施居民醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理。執(zhí)行統(tǒng)一的參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、保費(fèi)征繳、待遇支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化管理，加快推進(jìn)一站式、一窗式服務(wù)模式。
五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理。執(zhí)行統(tǒng)一的協(xié)議管理準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、協(xié)議文本和考核辦法，實(shí)行全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一體化管理，建立市、轄市區(qū)兩級醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動協(xié)作機(jī)制。
六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。按照國家和省統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建市級集中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)行全市醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。
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