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有效提高農(nóng)村兒童重大疾病保障水平，是醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)之一。武進(jìn)區(qū)新推出了一項(xiàng)惠民政策——《武進(jìn)區(qū)提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平實(shí)施辦法》已從7月1日開始實(shí)施。武進(jìn)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)工作人員對(duì)此新政進(jìn)行了解讀。
1、救治病種及對(duì)象
據(jù)了解，本區(qū)范圍內(nèi)0～14周歲（含14周歲）的參加區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，具備相應(yīng)手術(shù)指征的，實(shí)施手術(shù)或介入治療；對(duì)第一診斷為標(biāo)危組或中危組的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，以及第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的患兒，實(shí)施全程規(guī)范化治療。
2、定點(diǎn)救治醫(yī)院
兒童先心病定點(diǎn)救治醫(yī)院為江蘇省人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、常州市第一人民醫(yī)院；兒童白血病定點(diǎn)救治醫(yī)院為江蘇省人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院和蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。
目前，衛(wèi)生部已制定、印發(fā)了上述六個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑，定點(diǎn)救治醫(yī)院對(duì)患兒實(shí)施的醫(yī)療救治遵循臨床路徑，實(shí)行規(guī)范化的診斷和治療，進(jìn)一步保證醫(yī)療質(zhì)量、降低診療費(fèi)用。
3、費(fèi)用結(jié)算
兒童先心病救治實(shí)行按病種定額付費(fèi)。區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金對(duì)救治病種的補(bǔ)償比例為限定總費(fèi)用的70%；對(duì)符合武進(jìn)區(qū)醫(yī)療救助條件的患者再予救助補(bǔ)償限定總費(fèi)用的20%。
兒童白血病治療，抗生素、血制品以外的費(fèi)用按照定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金支付限定總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的80%，對(duì)符合救助條件的患者，救助基金支付限定總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的20%?？股?、血制品治療費(fèi)用實(shí)行支付總額控制（12萬(wàn)元/例）。在支付費(fèi)用總控范圍內(nèi)，按照實(shí)際治療費(fèi)用的50%進(jìn)行補(bǔ)償，符合醫(yī)療救助條件的由醫(yī)療救助基金再給予實(shí)際治療費(fèi)用20%的補(bǔ)償；超出總控支付費(fèi)用的部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
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