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為進(jìn)一步規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，結(jié)合《關(guān)于印發(fā)＜常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)失能評(píng)估管理辦法＞的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2021〕89號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)＜常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法＞的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2021〕104號(hào)）等規(guī)定，常州市醫(yī)療保障局起草了《關(guān)于完善常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理措施的通知》（征求意見稿），現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。歡迎有關(guān)單位和社會(huì)各界人士在2024年3月22日前，以郵寄、傳真或者電子郵件等方式提出寶貴意見或建議。
通信地址：常州市龍城大道1280號(hào)1號(hào)樓B座6樓常州市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處
傳真：85686500，電話：85686507，電子郵箱：czybjyfc@163.com
附件1：《關(guān)于完善常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理措施的通知》（征求意見稿）
附件2：《關(guān)于完善常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理措施的通知》的起草說明
常州市醫(yī)療保障局
2024年3月13日
附件1
關(guān)于完善常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理措施的通知
（征求意見稿）
為進(jìn)一步規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，結(jié)合《關(guān)于印發(fā)＜常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)失能評(píng)估管理辦法＞的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2021〕89號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)＜常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法＞的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2021〕104號(hào)）等規(guī)定，現(xiàn)就完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)
1.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估人員應(yīng)具備大專以上學(xué)歷及 2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷，具有老年人能力評(píng)估師、初級(jí)（師）以上康復(fù)治療師職業(yè)資格，或者臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)初級(jí)以上職稱。定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)配備至少2名評(píng)估專家，評(píng)估機(jī)構(gòu)出具的評(píng)估結(jié)論須經(jīng)至少2名評(píng)估專家確認(rèn)。
2.同一機(jī)構(gòu)不得同時(shí)申請(qǐng)為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和其他類型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常評(píng)估派單可向申請(qǐng)?jiān)u估人員屬地定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)傾斜，期末評(píng)估等任務(wù)密集時(shí)期由市醫(yī)保中心統(tǒng)籌分配評(píng)估任務(wù)。傾斜派單主要綜合考量機(jī)構(gòu)評(píng)估工作質(zhì)量、機(jī)構(gòu)有效評(píng)估人力配置、機(jī)構(gòu)年度考核等級(jí)以及就近評(píng)估等因素。
二、定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)
1.居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)要對(duì)應(yīng)服務(wù)覆蓋區(qū)域（按一市六區(qū)劃分）分別設(shè)置，按照定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)單獨(dú)定點(diǎn)。
2.申請(qǐng)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)的，機(jī)構(gòu)住所建筑面積應(yīng)不少于30平方米。
3.定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備10人以上的護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)，并符合下列條件：
（1）醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)從業(yè)資格證書；
（2）養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)師（長(zhǎng)期照護(hù)師）職業(yè)技能等級(jí)證書（人社官網(wǎng)可查詢）；
（3）我市醫(yī)保、人社、民政、衛(wèi)健部門組織開展的養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)師（長(zhǎng)期照護(hù)師）。
三、定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)申請(qǐng)為定點(diǎn)居家上門護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的，護(hù)理人員應(yīng)首先滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部護(hù)理需求，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其護(hù)理人員最大派單量可視實(shí)際情況予以壓縮。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
已設(shè)立醫(yī)療專護(hù)病房的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定申請(qǐng)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療專護(hù)病房的輔助、生活護(hù)理人員應(yīng)持有醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)合格證書，或者符合本通知規(guī)定的居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員條件。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)輔助、生活護(hù)理人員的規(guī)范管理。
五、定點(diǎn)護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)
1.護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)要對(duì)應(yīng)服務(wù)覆蓋區(qū)域（按市本級(jí)、溧陽、金壇、武進(jìn)劃分）分別設(shè)置，按照定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)單獨(dú)定點(diǎn)。其中屬于同一法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的機(jī)構(gòu)可共用倉(cāng)儲(chǔ)、清洗消毒等場(chǎng)地及設(shè)施設(shè)備。
2.提供護(hù)理輔具租賃服務(wù)的人員中，應(yīng)至少包含一名具有初級(jí)（師）以上康復(fù)治療師職業(yè)資格，或者輔助技術(shù)工程師、輔具適配工程師資格證書。
六、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員管理
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化培訓(xùn)后方可上崗，具體上崗培訓(xùn)及繼續(xù)教育規(guī)范由市醫(yī)保部門另行制定。
2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行實(shí)名制動(dòng)態(tài)管理，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員發(fā)生變動(dòng)，須及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。如在同一法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)間發(fā)生人員流動(dòng)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)。
3.人力資源社會(huì)保障等部門協(xié)同醫(yī)保部門做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)技能培訓(xùn)工作，持續(xù)提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)人才能力素質(zhì)，支持建設(shè)以長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)技能人才為培養(yǎng)方向的技能人才培訓(xùn)基地。
七、統(tǒng)籌全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入受理
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可實(shí)時(shí)受理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)申請(qǐng)。根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)市場(chǎng)需求，由市醫(yī)保中心提出定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)、輔具租賃機(jī)構(gòu)定期申請(qǐng)受理時(shí)間安排等事宜，經(jīng)市醫(yī)保行政部門確認(rèn)后統(tǒng)一發(fā)布受理申請(qǐng)。
八、其他
1.醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、人社、市場(chǎng)監(jiān)管部門要按各自職責(zé)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，協(xié)同合作，共同促進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，確保我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)平穩(wěn)運(yùn)行。
2.市、轄市（區(qū)）醫(yī)保行政部門對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及招標(biāo)確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按職責(zé)分工做好具體經(jīng)辦管理工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則，做好轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和年度考核等工作；以護(hù)理服務(wù)發(fā)生地為標(biāo)準(zhǔn)，做好轄區(qū)內(nèi)參保人員相關(guān)服務(wù)、日常巡查和監(jiān)督管理；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用仍以結(jié)算區(qū)為單位，按所屬參保人員進(jìn)行支付。
3.我市過去相關(guān)規(guī)定與本通知要求不一致的，按本通知要求執(zhí)行。對(duì)本通知下發(fā)前已經(jīng)定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)在今年6月底前過渡完善，過渡期結(jié)束仍不符合要求的機(jī)構(gòu)，不得繼續(xù)開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。
附件2
《關(guān)于完善常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理措施的通知》起草說明
常州市醫(yī)療保障局根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）試點(diǎn)運(yùn)行情況和定點(diǎn)管理難點(diǎn)，對(duì)《關(guān)于印發(fā)＜常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)失能評(píng)估管理辦法＞的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2021〕89號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)＜常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法＞的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2021〕104號(hào)）的管理措施進(jìn)行完善，起草了《關(guān)于完善常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理措施的通知》并向社會(huì)公開征求意見，相關(guān)情況說明如下：
一、起草背景
（一）基本情況
目前全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為229家（其中，評(píng)估機(jī)構(gòu)11家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)110家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)58家，居家上門機(jī)構(gòu)44家，輔具租賃機(jī)構(gòu)6家）。44家居家上門機(jī)構(gòu)全市共設(shè)有服務(wù)站點(diǎn)166家、6家輔具租賃機(jī)構(gòu)共有服務(wù)站點(diǎn)17家，居家上門護(hù)理服務(wù)人員3349人，平均人護(hù)比1:6，基本滿足失能人員家庭護(hù)理需求。
（二）起草原因
隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度運(yùn)行逐漸成熟，當(dāng)前我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理職責(zé)分工、申請(qǐng)定點(diǎn)條件、從業(yè)人員培養(yǎng)等管理措施亟需進(jìn)一步規(guī)范。例如，試點(diǎn)期間允許居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)站點(diǎn)，促進(jìn)了制度啟動(dòng)初期長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)快速全市覆蓋，同時(shí)也減輕了企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)。但通過日常管理和年終考核發(fā)現(xiàn)部分機(jī)構(gòu)設(shè)立的服務(wù)站點(diǎn)過于簡(jiǎn)陋、服務(wù)人員在站點(diǎn)間頻繁流動(dòng)，甚至有的站點(diǎn)形同虛設(shè)。因此探索站點(diǎn)實(shí)體化運(yùn)行可強(qiáng)化醫(yī)保部門對(duì)屬地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)管力度，可引導(dǎo)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)自我提升服務(wù)質(zhì)量。
二、主要內(nèi)容
（一）完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理措施
具體包括：對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)的人員資質(zhì)等條件進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整；要求定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)及護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)的站點(diǎn)根據(jù)對(duì)應(yīng)服務(wù)覆蓋區(qū)域進(jìn)行單獨(dú)定點(diǎn)；明確同一機(jī)構(gòu)不得同時(shí)申請(qǐng)為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和其他類型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等。
（二）強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員管理
明確要統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員上崗培訓(xùn)及繼續(xù)教育制度；從業(yè)人員應(yīng)實(shí)行實(shí)名制動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)結(jié)合站點(diǎn)實(shí)體化，對(duì)同一法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)間發(fā)生人員流動(dòng)的情形簡(jiǎn)化相應(yīng)手續(xù)；后續(xù)醫(yī)保將研究會(huì)同人社等相關(guān)部門做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)技能提升以及人才隊(duì)伍培養(yǎng)等工作。
（三）統(tǒng)籌全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入受理
除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)申請(qǐng)可由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)受理外，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)、輔具租賃機(jī)構(gòu)須由市級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一確定集中申請(qǐng)受理時(shí)間節(jié)點(diǎn)及受理數(shù)量等事宜。
（四）其他
1.明確醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、人社、市場(chǎng)監(jiān)管部門要按各自職責(zé)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理。進(jìn)一步理順醫(yī)保行政經(jīng)辦、市區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理職責(zé)分工。
2.明確我市過去相關(guān)規(guī)定與本通知要求不一致的，按本通知要求執(zhí)行。對(duì)于已定點(diǎn)機(jī)構(gòu)但不符合新管理要求的，可在今年6月底前改進(jìn)到位，過渡期結(jié)束仍不符合要求的機(jī)構(gòu)，不得繼續(xù)開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。
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