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根據(jù)《常州市武進(jìn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（武政發(fā)[2004]121號）和《關(guān)于調(diào)整全區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（武人社[2011]127號、武財(cái)社〔2011〕74號）等有關(guān)文件精神，武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理中心于2012年1月4日制定并印發(fā)了《2012年度武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》，用于規(guī)范2012年度全區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理工作，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作優(yōu)質(zhì)、高效運(yùn)行?，F(xiàn)就實(shí)施細(xì)則解讀如下：
一、武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保對象有哪些？
武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民除已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，戶口在本區(qū)的所有農(nóng)村居民和非農(nóng)村居民均參加本保險。企事業(yè)單位中非本區(qū)戶籍且簽訂一年以上勞動合同的外來務(wù)工人員，與本區(qū)戶口職工一樣參加本保險。
除已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，在江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院武進(jìn)校區(qū)和江蘇廣播電視大學(xué)武進(jìn)校區(qū)就讀的在校大學(xué)生可以參加本保險。
新生兒在出生三個月內(nèi)、退役士兵、農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險的，可以參加本保險。
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)醫(yī)保（包括區(qū)外）不得重復(fù)參加。重復(fù)參保人員，不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇。
二、如何參加武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？什么時候可以辦理？
2011年年底集中辦理2012年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投保登記手續(xù)，符合條件的人員到村（居）委繳納參保金個人部分，登記在冊。重點(diǎn)優(yōu)撫對象和低保、五保戶免交參保金個人部分，所需資金由區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)責(zé)。2012年度個人繳費(fèi)為80元/人。
武進(jìn)兩所高校在校大學(xué)生由學(xué)校另行在規(guī)定時間收繳保費(fèi)，集中登記辦理。
三、在哪些醫(yī)院看病可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障？
1、區(qū)內(nèi)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)、武進(jìn)紅房子醫(yī)院和武進(jìn)婦嬰醫(yī)院均為武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險定點(diǎn)就診醫(yī)院，包括所屬門診部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。區(qū)內(nèi)可享受門診及住院即時即報待遇。
2、區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院（本部）、常州市第三人民醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院、常州市第五人民醫(yī)院、常州市第六人民醫(yī)院、常州市第七人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、常州市和平醫(yī)院、常州市德安醫(yī)院。市外轉(zhuǎn)院必須為三級醫(yī)院本部，合資、合作科室、分院不在定點(diǎn)醫(yī)院范圍。參保人要求在區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)到區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，接受資格核準(zhǔn)和如實(shí)告知。因急診直接在常州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)憑急診證明在三日內(nèi)到所在鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專管員處補(bǔ)辦登記和告知手續(xù)。參保人可以享受住院補(bǔ)償保障。當(dāng)然了，參保人員因工作、出差、探親、休假等期間異地發(fā)病時，屬急診的可在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，如需轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)回本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如病情不能轉(zhuǎn)回本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在住院七日內(nèi)，由參保人員家屬憑急診住院證明到所在鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專管員處補(bǔ)辦登記和告知手續(xù)。參保人可以享受住院補(bǔ)償保障。
四、家里的老人，參加了武進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以享受哪些方面的補(bǔ)償待遇？
武進(jìn)區(qū)的老年人，參加武進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？梢韵硎艿尼t(yī)保待遇有住院和門診補(bǔ)償，符合重點(diǎn)優(yōu)撫或醫(yī)療救助對象的實(shí)行二次補(bǔ)償，以及雙向轉(zhuǎn)診補(bǔ)償優(yōu)惠。
五、有哪些情況不能享受武進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
以下幾種情況明確不予補(bǔ)償：
1、參保人因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、因違法犯罪造成傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用；
2、工傷、車禍造成參保人員的傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用；
3、因第三者造成參保人員的傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用，依法由第三者承擔(dān)的部分；
4、懷孕、流產(chǎn)、墮胎及采取其他計(jì)劃生育措施所需的一切費(fèi)用；
5、鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、家庭病床、健康體檢、康復(fù)性醫(yī)療、非醫(yī)療性個人服務(wù)等項(xiàng)目的費(fèi)用以及陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、交通費(fèi)、出診費(fèi)等區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金不予支付的診療項(xiàng)目、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；
6、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品；
7、未執(zhí)行本保險規(guī)定自行投醫(yī)、自購藥品所發(fā)生的費(fèi)用；
8、區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。
六、住院及申請補(bǔ)償時有什么具體的要求嗎？
在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，參保人入院時必須出示參?？ǖ怯浫朐汗芾怼Ｗ≡嘿M(fèi)用需全額支付。出院結(jié)賬后憑身份證或戶口簿、醫(yī)?？?、門（急）診病歷、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、住院費(fèi)用原始發(fā)票直接在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險結(jié)算處填寫《補(bǔ)償申請書》進(jìn)行當(dāng)場結(jié)算。
在區(qū)外就醫(yī)，參保人憑上述材料和事先辦理的轉(zhuǎn)院證明或急診證明到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算點(diǎn)申請補(bǔ)償，一般情況下，醫(yī)保專管員在收齊材料之日起五個工作日內(nèi)，給付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金。對金額較小且無特殊情況的，實(shí)行當(dāng)場補(bǔ)償。經(jīng)醫(yī)保專管員和業(yè)務(wù)管理中心審核有疑問，暫時不能確定補(bǔ)償金額的，亦會在十個工作日內(nèi)給予答復(fù)。
外傷病人住院，需填寫外傷病人申請單，經(jīng)醫(yī)院調(diào)查核實(shí)，符合補(bǔ)償條件后進(jìn)入醫(yī)保程序結(jié)算，出院后憑以上單據(jù)到所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算處申請補(bǔ)償，在公示7天后按照正常流程進(jìn)行結(jié)算。
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