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為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好地保障職工醫(yī)保參保人員門(mén)診待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，常州出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步健全常州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施方案》，自2023年1月1日起，常州市職工醫(yī)保門(mén)診待遇大幅提升。
一是普通門(mén)診統(tǒng)籌保障水平提高。職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)由1200元降低至在職人員600元，退休人員400元，中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用限額提高5000元，即在職人員、退休人員、中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人分別提高至9000元、10000元、11000元；在職人員、退休人員、中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人基金支付比例較原政策分別提高10個(gè)百分點(diǎn)、15個(gè)百分點(diǎn)、20個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)門(mén)診超過(guò)11000元，且在10萬(wàn)元以內(nèi)的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，符合首診轉(zhuǎn)診規(guī)定的職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付比例60%。
二是門(mén)診特殊病待遇保障水平提升。新政實(shí)施后，我市將繼續(xù)保留職工醫(yī)保門(mén)診慢性病待遇。門(mén)診特殊病種由6種統(tǒng)一擴(kuò)容至11種23類(lèi)，統(tǒng)籌基金按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)支付，門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病待遇均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
三是醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)“家庭共濟(jì)”。個(gè)人賬戶資金可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可以用于本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、以靈活就業(yè)人員形式參加職工醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，以及用于本人、配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
四是調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)。自2023年1月1日起，在職職工個(gè)人賬戶每月由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；2024年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)意見(jiàn)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。
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