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（一）普通門診統(tǒng)籌?
普通門診統(tǒng)籌實行首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的首診醫(yī)療機構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)將其轉(zhuǎn)診到市內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)；需要市外轉(zhuǎn)診的，參照市外轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員急診搶救、在市區(qū)指定?？漆t(yī)療機構(gòu)中指定?？崎T診就醫(yī)以及異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。?
?。ǘ╅T診慢性病種?
職工醫(yī)保參保人員持具有連續(xù)記錄半年以上相關(guān)疾病的有效病歷資料，到市醫(yī)保中心進(jìn)行初審，符合條件的發(fā)放鑒定表格，并按規(guī)定詳細(xì)填寫表格。參保人員持有效病歷資料、鑒定表格在指定日期到指定醫(yī)院進(jìn)行門診慢性病專家鑒定，表格留專家醫(yī)生處。經(jīng)專家組鑒定后的結(jié)果及原始資料返市醫(yī)保中心，符合待遇享受條件的參保人員自鑒定所在月份的次月即可享受門診慢性病待遇。?
（三）門診特定診療項目?
在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡即可享受門診特定診療項目待遇，無須辦理其他手續(xù)。?
?。ㄋ模╅T診特定病種?
參加職工醫(yī)保且具有一年以上精神病病史（含一次住院病史）并需長期服藥控制的重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的患者，持本人身份證、出院小結(jié)、門診病歷于每星期四下午（節(jié)假日除外）到中國人民解放軍第一O二醫(yī)院、常州市德安醫(yī)院（自愿選擇其中一家）醫(yī)保辦進(jìn)行初審，符合鑒定條件的發(fā)放審批表并按要求準(zhǔn)確填寫個人信息。并按鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦安排的鑒定日期參加鑒定。鑒定結(jié)束后表格留存鑒定專家處。醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)最終匯總并按規(guī)定格式上報市醫(yī)保中心進(jìn)行信息處理。符合條件的參保人員自鑒定所在月份的次月起到鑒定醫(yī)院門診配相應(yīng)的精神病藥物即可享受藥費補助。?
參加職工醫(yī)保且符合《丙型肝炎防治指南》中抗病毒治療效果明確的適應(yīng)癥的HCVRNA陽性（含一次住院病史）患者持本人身份證、出院小結(jié)、門診病歷到常州市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行初審，符合辦理條件的發(fā)放審批表并按要求準(zhǔn)確填寫個人信息。并按三院安排的鑒定日期參加鑒定。常州三院醫(yī)保辦專人負(fù)責(zé)將符合條件的患者信息按規(guī)定格式上報市醫(yī)保中心進(jìn)行信息處理。參保人員自鑒定所在月份的次月起到常州市第三人民醫(yī)院門診刷卡配取規(guī)定的抗丙肝藥物即可享受藥費補助。?
?。ㄎ澹╅T診大病?
參保人員患門診大病，經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診需要在門診進(jìn)行治療的患者，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領(lǐng)取并按規(guī)定填寫《常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病待遇審批表》，由定點醫(yī)療機構(gòu)將審批表定期匯總到市醫(yī)保中心進(jìn)行審核確認(rèn)后，在選定定點醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇。 掃一掃在手機打開當(dāng)前頁  |
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