一、起草背景
黨的十八屆三中全會《決定》提出，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑,有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。2017年全國醫(yī)改工作會議把開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)列為醫(yī)改十件實事之一。根據(jù)國家七部委《關(guān)于深入開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》和江蘇省七部門《關(guān)于深入開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》文件精神，結(jié)合常州市實際，特制定本意見。
二、總體框架
《實施意見》包括十個部分：目的意義、目標(biāo)與原則、明確簽約服務(wù)主體、做實做優(yōu)簽約服務(wù)項目、健全簽約服務(wù)收付費機制、增強簽約服務(wù)吸引力、建立簽約服務(wù)激勵機制、強化簽約服務(wù)支撐體系、加強簽約服務(wù)績效考核、組織實施，并附常州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包及收費標(biāo)準(zhǔn)（試行）。
三、主要亮點
1.明確簽約服務(wù)主體。家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。家庭醫(yī)生主要包括，一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）；二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；三是公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時鼓勵非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診斷）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。簽約服務(wù)原則上采取團隊形式提供，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成。
2.制定統(tǒng)一簽約服務(wù)包。市統(tǒng)一制定了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和健康管理等3類服務(wù)包，其中基本醫(yī)療服務(wù)包分為孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、老年人、高血壓患者、糖尿病患者和高血壓+糖尿病患者等6種對象。同時，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)能力和居民服務(wù)需求，提供統(tǒng)一基本服務(wù)包以外的個性化服務(wù)項目，做到保障基本服務(wù)和滿足個性化醫(yī)療保健需求相結(jié)合。
3.確定簽約服務(wù)價格。對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包進行統(tǒng)一定價，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包免費提供，基本醫(yī)療服務(wù)包和健康管理服務(wù)包定價為150元/年。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)包以外的個性化服務(wù)項目，通過與服務(wù)對象協(xié)商收取費用，報當(dāng)?shù)貎r格、衛(wèi)計、人社部門備案。
4.健全簽約收付費機制。明確簽約服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費三方共同分擔(dān)?；竟残l(wèi)生服務(wù)包免費提供?；踞t(yī)療服務(wù)包由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)保基金和個人三方均擔(dān)，各承擔(dān)50元/年。健康管理服務(wù)包由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付50元、醫(yī)?；鹬Ц?0元、個人承擔(dān)70元。充分利用政府資金保障重點人群和引導(dǎo)健康人群相結(jié)合，體現(xiàn)從疾病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變的政策導(dǎo)向。
5.加大特殊群體關(guān)愛。對城鄉(xiāng)居民中的“三無”、“五保”、“低?！?、“重點優(yōu)撫”、“計劃生育特殊家庭”、“無固定收入重度殘疾人”和“農(nóng)村建檔立卡貧困人口”等特殊人群簽約服務(wù)居民付費部分由財政承擔(dān)，個人不需要支付費用。
6.增強簽約服務(wù)吸引力。一是提供就醫(yī)便利，大醫(yī)院對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌安排10-30%的專科專家門診號源提供給家庭醫(yī)生，落實簽約居民優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。二是擴大用藥范圍，對簽約的慢性病患者，可將配續(xù)藥處方時限延長到1個月，特殊情況可再延長1個月；上轉(zhuǎn)就診后下轉(zhuǎn)病人，可按規(guī)定開具延伸處方；在基層治療的維持性用藥但不在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥目錄范圍內(nèi)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代采，或由藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)直接配送。三是加大醫(yī)保政策傾斜。對高血壓和糖尿病患者實行先簽約家庭醫(yī)生，再按規(guī)定辦理并享受職工醫(yī)保門診慢性病藥費補助政策；實施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診住院起付線累積計算政策，拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例差距。
7.建立簽約服務(wù)激勵機制。對開展簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生允許根據(jù)相關(guān)協(xié)議合理獲取簽約服務(wù)報酬，單獨核定，統(tǒng)籌管理，激勵家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)積極性，促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可持續(xù)。
8.突出信息化支撐作用。基于全市人口健康信息平臺，建立分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)。方便家庭醫(yī)生采集應(yīng)用居民健康信息，為簽約居民提供全生命周期、個性化的健康管理服務(wù)。掃一掃在手機打開當(dāng)前頁  |
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