4月10日下午，武進(jìn)區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作會(huì)議在區(qū)行政中心召開。會(huì)議主要任務(wù)是以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神，緊緊圍繞高質(zhì)量發(fā)展主題，聚焦全市“532”發(fā)展戰(zhàn)略，聚力新能源之都、“兩湖”創(chuàng)新區(qū)建設(shè)等重點(diǎn)工作，按照市醫(yī)保局和區(qū)委區(qū)政府決策部署，回顧總結(jié)2023年基金監(jiān)管工作，分析研判新時(shí)代醫(yī)保工作形勢(shì)，聚焦2024年主要目標(biāo)和重點(diǎn)工作，動(dòng)員全系統(tǒng)牢記囑托、感恩奮進(jìn)，以更大決心、更大力度、更實(shí)舉措全力推動(dòng)武進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作走在前、做示范。本次會(huì)議由武進(jìn)分局黨組成員李鑫同志主持，武進(jìn)分局黨組書記、局長(zhǎng)周培根同志發(fā)表了重要講話。
會(huì)議肯定了2023年全區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得的成績(jī)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)2024年仍要堅(jiān)持醫(yī)?；鹗褂谩鞍踩?guī)范”這個(gè)目標(biāo)，突出今年“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”宣傳月主題并貫穿全年工作，深化醫(yī)?；鹑珮I(yè)務(wù)鏈條監(jiān)管，著力構(gòu)建全業(yè)務(wù)鏈條監(jiān)管體制機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)基金監(jiān)管整體合力，奮力譜寫醫(yī)?；鸨O(jiān)管新篇章。
（一）優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制，做實(shí)常態(tài)監(jiān)管。圍繞全業(yè)務(wù)鏈條監(jiān)管，健全監(jiān)管體制機(jī)制。強(qiáng)化日常監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查、視頻監(jiān)控、疑點(diǎn)分析等三個(gè)全覆蓋。開展專項(xiàng)檢查，聚焦心內(nèi)科、骨科、血液透析、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。按照上級(jí)部署，開展職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、DRG費(fèi)用、異地就醫(yī)、醫(yī)療救助基金等專項(xiàng)檢查。
（二）強(qiáng)化崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)綜合監(jiān)管。牢固樹立“管業(yè)務(wù)就要管監(jiān)管”理念，制定基金監(jiān)管職責(zé)清單，把基金監(jiān)管工作貫穿于醫(yī)保工作各領(lǐng)域、全過程。加強(qiáng)部門協(xié)作，聯(lián)合紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門開展專項(xiàng)檢查，對(duì)涉嫌欺詐騙保案件，及時(shí)移送司法部門查處。推動(dòng)“單位有統(tǒng)領(lǐng)、部門有職責(zé)、崗位有要求、人人有責(zé)任”的監(jiān)管責(zé)任體系，落實(shí)落細(xì)職責(zé)清單，切實(shí)做到職責(zé)明確、執(zhí)行有力、監(jiān)管高效。
（三）優(yōu)化智能監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。依托省醫(yī)保智能審核平臺(tái)和我市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，探索建立非現(xiàn)場(chǎng)檢查與現(xiàn)場(chǎng)檢查有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管新模式。對(duì)省平臺(tái)和我市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)、篩出的可疑數(shù)據(jù)，加強(qiáng)審核和監(jiān)管力度，根據(jù)權(quán)限，及時(shí)審核、復(fù)核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，確保疑點(diǎn)數(shù)據(jù)復(fù)審、終審率達(dá)100%。同時(shí)規(guī)范檢查流程，加強(qiáng)溝通交流，及時(shí)反饋檢查情況，重點(diǎn)督查整改落實(shí)和后續(xù)處理。
（四）優(yōu)化社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)行業(yè)自律。根據(jù)上級(jí)要求，組織開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，積極與政法（網(wǎng)格辦）聯(lián)系，將今年宣傳海報(bào)、折頁、視頻、《致全市基本醫(yī)保參保人員的一封信》下發(fā)至每一個(gè)鎮(zhèn)（街道）、每一個(gè)社區(qū)、每一幢樓道、每一所定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策巡講進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系列活動(dòng)，分批開展醫(yī)保法規(guī)政策、負(fù)面清單和典型案例宣教，組織考試考核、醫(yī)保信用承諾等活動(dòng)。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，選聘社會(huì)監(jiān)督員，定期公開曝光典型案例，強(qiáng)化警示震懾。暢通12393等投訴舉報(bào)渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施。倡導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極開展自查自糾，促進(jìn)行業(yè)自律。
（五）優(yōu)化考核考評(píng)，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。充分運(yùn)用醫(yī)?；鹗褂每?jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)一步壓緊壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用主體責(zé)任和醫(yī)保部門屬地監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)基金監(jiān)管案件等重要事項(xiàng)集體研究制度，強(qiáng)化考核和結(jié)果運(yùn)用，更有效加強(qiáng)基金監(jiān)管，更有力提升醫(yī)保工作。
（六）優(yōu)化資源整合，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。整合行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核、商保機(jī)構(gòu)等力量，借助臨床專家、執(zhí)法專家、審計(jì)專家、社會(huì)監(jiān)督員、人大代表、政協(xié)委員等社會(huì)資源，助推醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管和醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)有效社會(huì)資源同參與基金監(jiān)管工作。同時(shí)，常抓不懈基金監(jiān)管隊(duì)伍廉政建設(shè)，嚴(yán)明紀(jì)律規(guī)矩和職業(yè)操守，打造一支作風(fēng)過硬、素質(zhì)過硬的醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍。
會(huì)前播放了2024年基金監(jiān)管宣傳片；會(huì)后特邀常州市醫(yī)保局基金監(jiān)督處徐志明四級(jí)調(diào)研員給全體參會(huì)單位和武進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)作了培訓(xùn)授課，他就當(dāng)前面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)、最新基金監(jiān)管政策文件、違規(guī)事項(xiàng)再提醒及當(dāng)前工作重點(diǎn)四個(gè)方面做了精彩授課。會(huì)上，常州市武進(jìn)人民醫(yī)院、恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司兩家單位代表作了表態(tài)發(fā)言。區(qū)第七紀(jì)檢監(jiān)察派駐組李秋萍副組長(zhǎng)、區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科賀璞副科長(zhǎng)在本次會(huì)議上分別作了重要講話。本次會(huì)議，內(nèi)容豐富、時(shí)間緊湊、重點(diǎn)突出、指導(dǎo)性強(qiáng)，受到與會(huì)人員一致好評(píng)。
參加本次會(huì)議的有市醫(yī)保局武進(jìn)分局領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員、機(jī)關(guān)全體人員、市醫(yī)保中心武進(jìn)分中心中層及以上人員、34家定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)和15家醫(yī)藥連鎖有限公司分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保負(fù)責(zé)人共130人。
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