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溧陽市日前下發(fā)了《市政府關(guān)于調(diào)整溧陽市職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，從2012年7月1日起，全市參保職工生育保險(xiǎn)待遇大幅提高。
為了貫徹落實(shí)文件精神，準(zhǔn)確把握政策要點(diǎn)，更好地宣傳職工生育保險(xiǎn)政策，現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
一、生育保險(xiǎn)的概念是什么？
生育保險(xiǎn)，是國家和社會對女職工在懷孕和分娩，暫時(shí)中斷生產(chǎn)和工作時(shí)給予物質(zhì)幫助的一種制度。這項(xiàng)制度包括的主要內(nèi)容是在女職工生育時(shí)，對他們提供醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假津貼或生活補(bǔ)貼待遇。生育保險(xiǎn)屬于社會保險(xiǎn)的范疇。
二、我市生育保險(xiǎn)的參保范圍是什么？
生育保險(xiǎn)規(guī)定適用于本市市區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)（國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)、其他城鎮(zhèn)企業(yè)）和與之形成勞動關(guān)系的勞動者。
三、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？
生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則，按照企業(yè)全部職工工資總額的一定比例提取。生育保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)計(jì)劃生育人數(shù)、生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的支出情況確定。企業(yè)必須按照全部職工工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，列入企業(yè)管理費(fèi)用，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
四、什么人可以享受生育保險(xiǎn)待遇？
1.凡參加生育保險(xiǎn)單位中的女職工，符合計(jì)劃生育規(guī)定的。
2.凡參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定的。
3.凡參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入職工生育保險(xiǎn)范圍、不能享受有關(guān)待遇，符合計(jì)劃生育規(guī)定的。
五、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些？
職工符合計(jì)劃生育規(guī)定的，企業(yè)為該職工連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)且無欠費(fèi)，其有關(guān)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等。
六、生育津貼如何發(fā)放？
參保人員生育享受產(chǎn)假、享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的，按有關(guān)規(guī)定享受生育津貼。生育津貼按參保人員所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
七、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)如何發(fā)放？
對符合享受國家規(guī)定98天（含）以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為常州市上一年全部在崗職工年平均工資的1%。
八、生育醫(yī)療費(fèi)如何補(bǔ)償？
生育醫(yī)療費(fèi)包括妊娠后的產(chǎn)前檢查費(fèi)、產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)和妊娠期間至產(chǎn)后120天內(nèi)因生育并發(fā)疾?。ㄒ韵潞喎Q“因生育并發(fā)疾病”）的住院醫(yī)療費(fèi)。因生育并發(fā)的疾病包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥感染。
新增產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼。參保人員妊娠3個(gè)月以上不滿7個(gè)月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元/人；7個(gè)月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人。
產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。參保人員產(chǎn)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，4200元以內(nèi)部分由職工生育保險(xiǎn)基金全額支付；超過4200元的部分，由基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥結(jié)算。參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，由職工生育保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
九、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)如何補(bǔ)償？
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥皮下埋植（取出）術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
實(shí)行計(jì)劃生育規(guī)定的職工，生育保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)予以補(bǔ)償：
1.放置宮內(nèi)節(jié)育器，一次性補(bǔ)貼150元；
2.取出宮內(nèi)節(jié)育器，一次性補(bǔ)貼200元；
3.流產(chǎn)一次性補(bǔ)貼250元；
4.引產(chǎn)一次性補(bǔ)貼1500元；
5.絕育手術(shù)一次性補(bǔ)貼2000元；
6.復(fù)通手術(shù)一次性補(bǔ)貼2000元。
同時(shí)實(shí)施兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)的，享受最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的一種。已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇的，不再重復(fù)享受生育保險(xiǎn)的有關(guān)待遇。
十、失業(yè)女職工、男職工未就業(yè)配偶等特殊情況如何處理？
參保后失業(yè)的女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
參保男職工未就業(yè)配偶可按參保人員補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
符合享受職工生育保險(xiǎn)待遇條件的人員，同時(shí)符合享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的，同類待遇部分只可選擇其中一種，不得重復(fù)享受。
十一、急診、搶救或異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等特殊情況如何處理？
參保人員符合規(guī)定的急診、搶救或異地（含市外轉(zhuǎn)院）生育（計(jì)劃生育），在非職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)由職工生育保險(xiǎn)基金支付的，由職工生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷。
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