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        醫(yī)保局:常州探索“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”破解失能人員護(hù)理難題

        發(fā)布日期:2022-09-15  瀏覽次數(shù):  字號(hào):〖默認(rèn) 超大

        實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是常州市應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措,是實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程,是健全社會(huì)保障體系的重要制度。市委市政府高度重視,將全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策作為打造“常有健康”名片的重要民生項(xiàng)目之一,列入《2022年全市民生建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目(工作)清單》。我市以“區(qū)域試點(diǎn),經(jīng)驗(yàn)總結(jié),全市推開(kāi)”的實(shí)施路徑,建立起由個(gè)人、政府等多方共同協(xié)作的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2022年1月1日起,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度全市覆蓋,取得階段性成效。截至2022年9月11日,全市護(hù)理保險(xiǎn)參保人員435.55萬(wàn)人,累計(jì)發(fā)放護(hù)理待遇1.2億元。

        (一)制度全覆蓋。出臺(tái)《常州市全面開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施方案》,后續(xù)陸續(xù)出臺(tái)《常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則》、《常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)失能評(píng)估管理辦法》、《關(guān)于明確常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的通知》、《常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)基金管理辦法》5個(gè)配套文件,形成“1+5”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策體系。搭建長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體系實(shí)現(xiàn)參保人群、保障年齡、服務(wù)待遇三個(gè)“全覆蓋”。

        (二)服務(wù)專(zhuān)業(yè)化。對(duì)服務(wù)提供方開(kāi)展技能培訓(xùn)和服務(wù)監(jiān)管,提供居家護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理等多種服務(wù)形式,滿(mǎn)足失能人員不同需求。截至目前,開(kāi)展護(hù)理技能巡回培訓(xùn)64場(chǎng),涵蓋人群1.2萬(wàn)余人次,定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)稽核巡查覆蓋率達(dá)100%。

        (三)流程全規(guī)范。按照醫(yī)保工作市級(jí)統(tǒng)籌的基本原則,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全市經(jīng)辦實(shí)行“四位一體”原則,即經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)一體化、經(jīng)辦系統(tǒng)一體化、經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)一體化、經(jīng)辦內(nèi)控一體化,各項(xiàng)經(jīng)辦工作實(shí)行全城通辦,一窗通辦。出臺(tái)了《常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程(試行)》,確保全市執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦流程,業(yè)務(wù)受理、失能評(píng)估、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、護(hù)理服務(wù)確認(rèn)等經(jīng)辦環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn),確保參保人員得到無(wú)差異、同標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)辦服務(wù)。采用社商合作、委托經(jīng)辦、合署辦公、管辦分開(kāi)的模式,打通政策咨詢(xún)、經(jīng)辦受理、上門(mén)評(píng)定、結(jié)果公示、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入5類(lèi)經(jīng)辦環(huán)節(jié),梳理完成108項(xiàng)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作,形成全流程標(biāo)準(zhǔn)化的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)模式。

        (四)評(píng)定有保障。參考現(xiàn)行的上海市、浙江省等地區(qū)照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),與上海市衛(wèi)生與健康發(fā)展研究中心簽訂三方協(xié)議,為失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)后續(xù)完善優(yōu)化提供可靠保障,截至目前,開(kāi)展失能評(píng)定的25960人,申請(qǐng)復(fù)評(píng)401人,復(fù)評(píng)率1.54%。

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