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（一）普通門診統(tǒng)籌?
一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用（不含已經(jīng)享受過其他門診統(tǒng)籌待遇的部分），起付標準統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人5500元以內(nèi)，對超過起付標準但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)等首診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)?；鹧a貼70%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)?；鹧a貼50%。?
?。ǘ╅T診慢性病種?
六類門診慢性病種患者在門診配醫(yī)保規(guī)定的藥品時可以享受補助：1、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級），2、糖尿病，3、惡性腫瘤，4、慢性肝炎（中、重度），5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，6、帕金森病。參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配藥的，可以享受75%的補助；在其他規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)配藥的，可以享受70%的補助。單個病種補助限額為：未退休（退職）人員800元/年（惡性腫瘤2000元/年），退休（退職）人員1000元/年（惡性腫瘤2400元/年）；兩個以上病種限額為：未退休（退職）人員1200元/年（含惡性腫瘤2400元/年），退休（退職）人員1500元/年（含惡性腫瘤2900元/年）。補助額度按月使用，某月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下一個月使用，當年有效，次年重新計算。?
?。ㄈ╅T診特定診療項目?
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%的門診特定診療項目：體外沖擊波碎石；高壓氧治療；經(jīng)血管介入診療。?
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%的門診特定診療項目：X線計算機體層(CT)掃描；磁共振掃描(MRI)；單光子發(fā)射計算機斷層顯象(SPECT)；彩色多普勒超聲檢查。?
?。ㄋ模╅T診特定病種?
1、重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在150元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。重癥精神病的范圍包括：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙相情感障礙、抑郁癥。2、白內(nèi)障在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用，在3000元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。3、丙型肝炎在門診進行干擾素α（含普通和長效）、利巴韋林治療的費用，每月在3200元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付，藥費補助周期最長為12個月。?
?。ㄎ澹╅T診大病?
門診大病支付項目為：尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排斥藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放、化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費。一個年度內(nèi)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人承擔800元/年的起付標準，超過起付標準部分的費用，按職工醫(yī)保住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標準為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。 掃一掃在手機打開當前頁  |
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