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        關(guān)于印發(fā)《常州市醫(yī)療保障局“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”市級示范點建設(shè)實施方案》的通知
        發(fā)布日期: 2021-06-30   字號:〖

        各轄市(區(qū))醫(yī)保局(分局)、常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局,市醫(yī)保中心、各轄市(區(qū))醫(yī)保(分)中心:

        現(xiàn)將《常州市醫(yī)療保障局“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”市級示范點建設(shè)實施方案》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

        常州市醫(yī)療保障局

        2021年6月24日

        (此件公開發(fā)布)

        常州市醫(yī)療保障局“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”市級示范點建設(shè)實施方案

        為推進落實我市民生實事,加快健全完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,提升醫(yī)保基層服務(wù)質(zhì)效,提升群眾獲得感和滿意度,根據(jù)省政府民生實事“建設(shè)15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈示范點”項目安排,結(jié)合我市實際,制定本方案。

        一、指導(dǎo)思想

        堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),以推動參保群眾辦事“就近辦”“網(wǎng)上辦”“自助辦”“一次辦”為導(dǎo)向,構(gòu)建優(yōu)質(zhì)便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點,切實打通我市醫(yī)保經(jīng)辦“最后一公里”。

        二、基本原則

        以基層參保群眾的根本利益為出發(fā)點和落腳點,以參保群眾的切實需求為導(dǎo)向,著力解決參保群眾辦事過程中存在的實際問題,把“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)成為服務(wù)基層參保群眾的前沿陣地。充分發(fā)揮現(xiàn)有服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)作用,利用社商合作的力量和資源,有效降低社會成本。注重經(jīng)辦服務(wù)一體化規(guī)范化建設(shè),建立健全科學(xué)高效的服務(wù)管理運行機制和共駐共建工作機制,充分發(fā)揮綜合效益,增強服務(wù)功能。

        三、工作目標(biāo)

        根據(jù)《常州市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行版)》(附件1),以“超一流精品、高規(guī)格樣板”為總體建設(shè)要求,在各轄市(區(qū))精心打造7個市級“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點。

        四、工作內(nèi)容

        (一)統(tǒng)計摸排基層經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)狀。加強與人社、衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào),摸準(zhǔn)各轄市(區(qū))經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)情況,厘清參保人員對基層醫(yī)療保障公共服務(wù)的切實需求。

        (二)選擇確定“示范點”建設(shè)單位。綜合考量基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)基礎(chǔ)、規(guī)劃布局、人員結(jié)構(gòu)等情況,合理選定爭創(chuàng)示范意愿強烈、硬軟件配置相對優(yōu)越、當(dāng)?shù)卣幸欢ㄘ斄χС?、公共服?wù)需求較大的基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點作為示范點,并結(jié)合實際制定示范點建設(shè)計劃。

        (三)對標(biāo)落實“示范點”建設(shè)要求。充分依托現(xiàn)有資源,按照示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),采取在窗口布局、資源配置、標(biāo)識涉及、管理服務(wù)等方面與人力資源和勞動保障站(所)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(衛(wèi)生服務(wù)中心)、農(nóng)商銀行或與商保公司等多種合作方式。確保基本條件、工作職責(zé)、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),并實現(xiàn)網(wǎng)點功能、窗口布局、設(shè)備配置、標(biāo)識設(shè)計、辦事流程、服務(wù)評價等 “六統(tǒng)一”。

        (四)積極推動服務(wù)事項下沉。按照“應(yīng)下盡下、能下均下”的原則,持續(xù)拓展“示范點”服務(wù)事項范圍。確保將單位參保登記、職工參保登記、城鄉(xiāng)居民參保登記、單位參保信息變更登記、職工參保信息變更登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保單位參保信息查詢、參保人員參保信息查詢、出具《參保憑證》、異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案等4大類13個事項在示范點辦理。待條件成熟后可將零星報銷等事項下放至示范點受理或辦理。

        (五)著力提升綜合服務(wù)水平。堅持以醫(yī)保信息化建設(shè)為支撐,持續(xù)升級“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”功能,實現(xiàn)示范點內(nèi)醫(yī)保服務(wù)事項“一次辦”;加強專業(yè)化人才隊伍建設(shè),配備專(兼)職工作人員,組織業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),確保示范點日常服務(wù)有序開展;定期開展群眾滿意度測評,在全省專項評價中滿意度測評率不低于95%。

        五、進度安排

        示范點建設(shè)工作總體分為申報、建設(shè)、督導(dǎo)和評估4個階段。

        (一)申報階段(完成時間:2021年6月)

        申請示范點單位根據(jù)工作方案要求,填寫示范點申請表,制定示范點建設(shè)計劃,于6月30日前報市醫(yī)保局。

        (二)建設(shè)階段(2021年6月—2021年10月)

        示范點單位在市醫(yī)保部門指導(dǎo)下,按實施方案進度要求,積極爭取各方支持,加大投入力度,集中優(yōu)勢資源,組織開展示范點建設(shè),并及時報告工作進展、成效和問題。

        (三)督導(dǎo)階段(2020年8月-11月)

        市醫(yī)保局組織開展對示范點工作的督導(dǎo)調(diào)研,了解示范點建設(shè)工作推進情況。并通過對其他兄弟城市建設(shè)情況的經(jīng)驗分享、參觀考察、交流培訓(xùn)等方式,促進示范點單位形成互學(xué)互助,比學(xué)趕超的良好氛圍。

        (四)評估階段(2021年11月—12月)

        市醫(yī)保局組織有關(guān)對示范點工作情況和資金使用情況進行評估,總結(jié)提煉先進做法和成熟經(jīng)驗。

        六、保障措施

        (一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要落實一把手負(fù)責(zé)制,根據(jù)市局統(tǒng)一要求,加強上下銜接和業(yè)務(wù)指導(dǎo),明確責(zé)任、細(xì)化分工,加大推進力度,強化跟蹤落實,高水平進行示范點建設(shè)。

        (二)加強保障支持。申請示范點單位要嚴(yán)格按照我市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求,制定建設(shè)方案,并抓好相關(guān)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及經(jīng)費保障等工作落實,確保服務(wù)場所、設(shè)備采購、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、日常辦公、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方面保障到位。

        (三)加強宣傳引導(dǎo)。充分利用報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)和新媒體等廣泛宣傳“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè),將宣傳工作與政策解讀、社會監(jiān)督等結(jié)合起來。多渠道聽取服務(wù)對象意見建議,完善與改進醫(yī)保公共服務(wù),切實讓參保人員知曉并享受政府的便民服務(wù)。

        (四)資金保障。各示范點應(yīng)積極與當(dāng)?shù)刎斦块T溝通協(xié)調(diào),爭取相應(yīng)配套保障資金。

        附件:1. 常州市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

        2.  2021年度市級“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點申報表

        附件1

        常州市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

        (試行版)

        為持續(xù)推進我市醫(yī)保治理創(chuàng)新,實現(xiàn)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和均等化,建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、方便可及、服務(wù)創(chuàng)新的基層服務(wù)平臺,不斷增強人民群眾獲得感幸福感,在全市有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))建設(shè)一批全省領(lǐng)先的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點。

        一、基本條件

        示范點原則上選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))相對獨立、有專職人員和資金保障的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點。

        如不能實現(xiàn)相對獨立辦公的,可通過共建共享方式,保證設(shè)立不少于2個專門的醫(yī)保服務(wù)窗口,并增掛“醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)站(所)”標(biāo)牌。

        二、工作職責(zé)

        (一)基礎(chǔ)信息管理。負(fù)責(zé)本區(qū)域參保人員基礎(chǔ)信息采集、整理和錄入工作,建立參保人員經(jīng)辦服務(wù)信息臺賬,實時掌握參保人員業(yè)務(wù)辦理需求。有效定位和動態(tài)管理區(qū)域內(nèi)困難人群和老弱居民,主動提供經(jīng)辦服務(wù)。及時通過部門信息共享,掌握本區(qū)域內(nèi)新增及流動人員情況,及時做好相關(guān)跟蹤服務(wù)。

        (二)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)。

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)示范點:負(fù)責(zé)開展單位參保登記、職工參保登記、城鄉(xiāng)居民參保登記、單位參保信息變更登記、職工參保信息變更登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保單位參保信息查詢、參保人員參保信息查詢、出具《參保憑證》、異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案等13個高頻次事項業(yè)務(wù)辦理,對即時辦理的事項平均辦理時長不超過10分鐘。負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工(零星)報銷、生育保險待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付等待遇核定支付類事項受理和上傳工作。

        村(社區(qū))示范點:負(fù)責(zé)配合做好業(yè)務(wù)受理和初審工作,重點負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保登記和繳費工作;也可根據(jù)上級經(jīng)辦機構(gòu)授權(quán)或委托辦理相關(guān)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項。

        (三)宣傳咨詢服務(wù)。配合市、區(qū)兩級經(jīng)辦機構(gòu)開展相關(guān)法律法規(guī)及政策宣傳和咨詢解釋工作,切實滿足群眾知曉政策、享受政策的需求,切實增強參保人員的獲得感、滿足感和安全感。

        三、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

        (一)場所設(shè)置

        示范點場所設(shè)置按照科學(xué)合理的原則,充分考慮服務(wù)對象需求,對醫(yī)療保障經(jīng)辦場所劃定不同服務(wù)功能區(qū)域,力求達(dá)到管理高效,服務(wù)便捷,安全有序。采取內(nèi)部辦公和外部服務(wù)分離,窗口布局合理且便于服務(wù),包括綜合服務(wù)區(qū)和辦公區(qū),各區(qū)域面積可根據(jù)實際情況合并設(shè)置。綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)至少包括引導(dǎo)咨詢區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、自動排隊叫號區(qū)、柜臺受理服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、母嬰?yún)^(qū)、多媒體服務(wù)區(qū)。完善各區(qū)域的便民服務(wù)設(shè)施和功能,優(yōu)先為老年人等特殊群體辦理業(yè)務(wù)。

        (二)服務(wù)設(shè)施

        示范點配備的設(shè)施、設(shè)備主要包括公共設(shè)施、辦公設(shè)備、宣傳設(shè)施、功能區(qū)設(shè)備四部分。

        1. 公共設(shè)施包括空調(diào)系統(tǒng)、采暖系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、采光、照明系統(tǒng)和安全監(jiān)控系統(tǒng)等方。通過改善經(jīng)辦優(yōu)美環(huán)境,為參保人員提供舒適安全的辦事環(huán)境。

        2. 辦公設(shè)備包括辦公家具、計算機、打印機、復(fù)印機、掃描儀(OCR)、電話、引導(dǎo)臺、排椅、填單臺、意見箱、失物招領(lǐng)箱,母嬰?yún)^(qū)設(shè)沙發(fā)、嬰兒護理臺。辦公設(shè)備滿足方便群眾、利于工作、功能齊全、安全保障和經(jīng)濟實用的要求,桌椅等必要辦公設(shè)備應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格、統(tǒng)一擺放布局,其中服務(wù)大廳接待柜臺臺面高度宜為760-800mm,臺面寬度宜為700-850mm。

        3. 宣傳設(shè)施包括電子顯示屏、資料架、便民手機充電站等。

        4. 功能區(qū)設(shè)備主要包括自助服務(wù)一體機、配置書寫臺、筆、老花眼鏡、表格填寫樣本等。其中,自助服務(wù)區(qū)應(yīng)配置不少于2臺的自助服務(wù)一體機。

        (三)服務(wù)標(biāo)識

        示范點應(yīng)在醒目處設(shè)置醫(yī)療保障品牌標(biāo)識,具體參照中國醫(yī)療保障官方標(biāo)志及徽標(biāo)樣式和尺寸規(guī)格、顏色和字體等要求,規(guī)范統(tǒng)一使用。服務(wù)大廳按照方便和引導(dǎo)服務(wù)對象辦理醫(yī)療保障事項的原則設(shè)置服務(wù)標(biāo)識,按分區(qū)情況,設(shè)置規(guī)范統(tǒng)一、標(biāo)識明顯、指示清晰的功能分區(qū)引導(dǎo)牌、平面分布圖、醫(yī)療保障標(biāo)志、平面導(dǎo)引標(biāo)志、服務(wù)時間標(biāo)志、當(dāng)前建筑樓層索引標(biāo)志、功能區(qū)域指示標(biāo)志、形象墻等導(dǎo)向性或功能性標(biāo)志。

        (四)服務(wù)規(guī)范

        1.規(guī)范業(yè)務(wù)流程。示范點應(yīng)嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一的《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南》《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作指引》和《江蘇省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范(試行)》等要求進一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,明確崗位職責(zé),完善首問負(fù)責(zé)制、一次性告知、限時辦結(jié)、承諾制、同崗替代制、信息公開和責(zé)任追究等制度規(guī)范。各項制度和流程上墻公示,公開咨詢和投訴舉報電話,主動接受群眾監(jiān)督。

        2.提升服務(wù)形象。示范點工作人員在工作時間應(yīng)統(tǒng)一著裝和佩戴工作牌,保持服裝整潔,做到儀表舉止端莊、大方、文明。接待服務(wù)對象要主動熱情、耐心周到、解釋全面,服務(wù)對象提出意見、建議和批評時,要耐心傾聽,做好政策的宣傳和解釋工作;如有歧義,應(yīng)耐心解釋,直至服務(wù)對象滿意,完成服務(wù)時如有后續(xù)辦理事項應(yīng)耐心告知服務(wù)對象。窗口工作人員應(yīng)按照《江蘇省醫(yī)療保障公共服務(wù)文明用語規(guī)范》進行服務(wù),使用普通話和文明禮貌用語,不得使用服務(wù)忌語,不得使用傷害感情、激化矛盾、損害形象的語言。

        3.完善服務(wù)手段。實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)線上線下相融合,線上線下同質(zhì)辦理。組織開展轄區(qū)內(nèi)參保單位和人員信息統(tǒng)計管理,建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)檔案,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,創(chuàng)新服務(wù)方式。針對老年人的智能需求,提供多元選擇和替代服務(wù),對特殊情況和需求提供延時服務(wù),對困難人群和老弱群眾能提供上門服務(wù)。

        (五)信息建設(shè)

        1.加快信息聯(lián)網(wǎng)。示范點要保證必需的設(shè)備、軟件開發(fā)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入,配合各市、區(qū)醫(yī)保部門完成與全省醫(yī)療保障公共服務(wù)信息平臺(簡稱“江蘇醫(yī)保云”)的對接,確保“江蘇醫(yī)保云”建設(shè)工作順利實施。

        2.提供自助服務(wù)。按照江蘇醫(yī)保云建設(shè)要求,實現(xiàn)與自助一體機系統(tǒng)進行應(yīng)用對接,以統(tǒng)一的接口方式,提供自助一體機終端應(yīng)用的醫(yī)保服務(wù)。

        3.實現(xiàn)“掌上辦”。大力推進醫(yī)療保險公共服務(wù),實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)上辦事向移動端拓展。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證,實現(xiàn)參保人員在線申領(lǐng)、在線驗證開通,在線完成預(yù)約掛號、醫(yī)保結(jié)算、移動付費等全流程的就醫(yī)服務(wù)。

        (六)隊伍建設(shè)

        1.合理配置人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)示范點一般按照每6000名左右服務(wù)對象配備1名醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員,村(社區(qū))示范點應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作業(yè)務(wù)量大小,配備不少于1名醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員。所需人員可采取內(nèi)部調(diào)劑、公開招聘、政府購崗等辦法解決。吸收一批村干部、村醫(yī)、網(wǎng)格員等綜合治理人員兼職從事村級醫(yī)保經(jīng)辦工作。

        2.加強崗位培訓(xùn)。全面推行示范點工作人員持證上崗制度,加強崗位培訓(xùn),制定醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員年度培訓(xùn)方案,定期開展知識競賽和業(yè)務(wù)比武活動,提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能和服務(wù)水平,建設(shè)一支專業(yè)化、多技能的基層醫(yī)療保障公共服務(wù)經(jīng)辦隊伍。

        3.加強作風(fēng)建設(shè)。開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口活動,規(guī)范工作人員的服務(wù)行為,增強服務(wù)意識。建立基層平臺工作人員考核激勵機制,根據(jù)考核結(jié)果確定工資報酬,激發(fā)工作人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

        四、資金保障

        各示范點應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和經(jīng)費安排情況,積極與財政部門溝通協(xié)調(diào),爭取相應(yīng)配套保障資金。

        附件2

        2021年度市級“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點

        申 報 表

        填報單位:

        申請單位



        主管部門



        地址



        聯(lián)系人



        電話



        基本情況(不超過500字)

        包括基本情況、現(xiàn)有場所、軟硬件條件、人員情況及相關(guān)工作開展情況

























        示范點創(chuàng)建計劃(不超過1000字)





















        申請單位主管部門意見:





                                     主要負(fù)責(zé)人簽字:

                                         (單位公章)

                                      2021年  月  日

        各轄市(區(qū))醫(yī)保局(分局)意見:





        主要負(fù)責(zé)人簽字:

                                         (單位公章)

                                      2021年  月  日


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