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今年以來，常州武進區(qū)圍繞“532”發(fā)展布局，聚焦參保群眾“急難愁盼”，通過提升醫(yī)療保障治理效能、長期護理保險提標(biāo)等工作舉措，做實民生實事。
持續(xù)推進DRG支付改革
武進區(qū)醫(yī)保局按照工作部署，會同衛(wèi)健、財政等部門，加強溝通協(xié)調(diào)，狠抓醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋、病種數(shù)全覆蓋、入組結(jié)算率全覆蓋、醫(yī)?；鹑采w“四個全覆蓋”，確保高質(zhì)量完成支付方式改革各項任務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保基金支付管理由“粗放式”總額控費向“精細(xì)式”同病同價按病組付費模式轉(zhuǎn)變。截至目前，全區(qū)33家一級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)全部完成DRG系統(tǒng)接口改造，全區(qū)總病種數(shù)達到740個，DRG付費醫(yī)?；鹬С稣嘉溥M區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出97.9%。
全力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”
近年來，武進區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋行動計劃》，嚴(yán)格對標(biāo)對表，科學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷推動醫(yī)保公共服務(wù)向基層延伸下沉，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。目前，武進區(qū)已完成1個省級示范點、13個市級示范點創(chuàng)建工作，實現(xiàn)全區(qū)10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），218個村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)平臺100%全覆蓋，同時，24家醫(yī)院結(jié)報點、2家三級醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、3家社商合作醫(yī)保服務(wù)站也已構(gòu)建完成，進一步完善了武進區(qū)醫(yī)療保障多層次服務(wù)體系，武進區(qū)被省醫(yī)保局評為2022年度“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范區(qū)。
2023年，武進區(qū)醫(yī)保局還將繼續(xù)深入推進“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，目前正在全力推進西湖街道便民服務(wù)中心和雪堰鎮(zhèn)便民服務(wù)中心兩個省級示范點創(chuàng)建工作。同時選取13個村（社區(qū)），首創(chuàng)性開展非建制鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)平臺建設(shè)，按照鎮(zhèn)級經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)下沉醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，并在全區(qū)5家二級醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)，進一步拓展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)內(nèi)涵，打通醫(yī)保服務(wù)群眾“最后一公里”。
長護險提質(zhì)助力“常有頤養(yǎng)”
長期護理保險自2022年在全市范圍推開試點，武進作為長護險先行先試地區(qū)，嚴(yán)格按照上級要求部署落實相關(guān)工作，為全市試點提供武進經(jīng)驗。
一是突出服務(wù)，提高失能人員生活質(zhì)量。一方面通過突出護理服務(wù)的專業(yè)供給，為失能人員提供專業(yè)溫暖的上門護理服務(wù)，從而提高生命質(zhì)量和尊嚴(yán)；另一方面又契合失能人員及其家庭需求，不僅局限于上門護理，以親情護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、醫(yī)療機構(gòu)護理等多種護理形式，為5337個失能家庭提供了不同的護理服務(wù)需求。
二是突出培訓(xùn)，提升從業(yè)人員服務(wù)效能。對保險經(jīng)辦團隊，進行每周一小考，每月一大考技能培訓(xùn)工作，考核內(nèi)容包括了長護險政策、經(jīng)辦操作規(guī)范、系統(tǒng)操作流程及醫(yī)療保險相關(guān)政策等方面，切實提高經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。對護理服務(wù)人員，通過現(xiàn)場授課的方式圍繞常州市長期護理保險政策、護理過程中的注意事項等進行培訓(xùn)，不斷規(guī)范機構(gòu)護理人員服務(wù)行為，保障老百姓合法權(quán)益。今年以來，累計開展培訓(xùn)36場次，培訓(xùn)1096人次。
三是突出監(jiān)管，明確定點機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。定期開展機構(gòu)稽核巡查，通過線上線下的方式對機構(gòu)制度建設(shè)、信息管理、人員管理等方面開展稽核巡查工作，并對存在問題的機構(gòu)提出整改意見，進一步加強機構(gòu)管理，規(guī)范機構(gòu)服務(wù)行為。2023年以來，巡查居家上門護理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、評估機構(gòu)等長護定點機構(gòu)26家，列出整改問題14條。截至目前，武進區(qū)累計受理失能評估申請1888人次，享受待遇6248人，長護基金支出2169.38萬元。
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