案例一：2023年，醫(yī)保天寧分局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，常州市康佑大藥房有限公司存在超品種售藥的行為，涉及金額427.5元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第一款第2項(xiàng)和第二款的規(guī)定，對常州市康佑大藥房有限公司作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金427.5元，并處違約金1000元。
案例二：2023年，醫(yī)保天寧分局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，常州紅泰口腔門診部存在開展拔牙手術(shù)時(shí)，組套收取口腔局部止血費(fèi)用；部分參保人門診就醫(yī)無診療相關(guān)登記；未按規(guī)定對購進(jìn)的醫(yī)用材料保存真實(shí)完整的購進(jìn)和使用記錄、建立進(jìn)銷存臺賬，涉及金額26671元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第3項(xiàng)和第二款以及第六十二條第一款第3項(xiàng)、第4項(xiàng)和第二款的規(guī)定，對常州紅泰口腔門診部作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金26671元，并處違約金12000元。
案例三：2023年，醫(yī)保天寧分局通過舉報(bào)線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常州中誠大藥房有限公司鄭陸藥房在2022年11月29日銷售90盒槐耳顆粒時(shí)以支付寶收款方式收取貨款10440元，并于2022年11月30日分5次重新刷卡結(jié)算，涉嫌利用享受醫(yī)療保障待遇機(jī)會為參保人非法獲利提供便利，涉及金額2059.77元。該單位上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條第二款的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第5項(xiàng)的規(guī)定，對常州中誠大藥房有限公司鄭陸藥房作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金2059.77元，并處罰款4000元。
案例四：2023年，醫(yī)保天寧分局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，常州常濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有限公司在開展男性檢查時(shí)上傳陰道分泌物檢查項(xiàng)目，涉嫌串換診療項(xiàng)目涉及金額415元。該單位上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第一款的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第4項(xiàng)的規(guī)定，對常州常濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有限公司作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金415元，并處罰款700元。
案例五：2023年，醫(yī)保天寧分局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，常州市天寧區(qū)紅梅街道北環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中藥熱奄包治療項(xiàng)目時(shí)存在重復(fù)收費(fèi)的行為，涉及金額10890元。該單位上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第3項(xiàng)的規(guī)定，對常州市天寧區(qū)紅梅街道北環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作如下處理：責(zé)令退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金10890元，并處罰款10890元。
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