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我市居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障待遇實施以來，臨床評估工作一直按照“家庭醫(yī)生受理、向上集中審核”的操作流程，由各轄市區(qū)衛(wèi)健部門會同醫(yī)保部門組織轄區(qū)內(nèi)二級以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一開展。截至10月底，已為近8萬市本級居民醫(yī)保參保人員辦理了門診慢性病待遇。
由于“兩病”信息通過報表形式流轉(zhuǎn)，且基層醫(yī)療機構(gòu)不能實時獲取人員信息，漏報、重復(fù)報、病種錯誤、人員信息錯誤等情況經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致部分參保人員不能及時享受相應(yīng)待遇。為此，市醫(yī)保中心開發(fā)了門慢待遇管理系統(tǒng)，將申請流程完全電子化，通過數(shù)據(jù)網(wǎng)上流轉(zhuǎn)，讓基層醫(yī)療機構(gòu)可實時查詢參保人員已有“兩病”待遇和個人基本信息，基本杜絕了申報信息差錯。通過系統(tǒng)結(jié)果反饋，參保人員也可直觀了解自己的待遇申請是否已經(jīng)生效。該系統(tǒng)自11月正式使用以來，短短4天時間，已為90位參保人員成功辦理“兩病”待遇。門診慢性病待遇管理系統(tǒng)的使用將進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦管理水平，更好地服務(wù)參保群眾。
一、提高經(jīng)辦效率，簡化準入流程。門診慢性病待遇管理系統(tǒng)上線后，社區(qū)將參保人員病歷資料和身份證（省?？ǎ┲苯优恼丈蟼?，錄入的身份信息會經(jīng)金保系統(tǒng)核驗，保證申請信息準確無誤，同時申請結(jié)果在審核后會直接在系統(tǒng)反饋，待遇即時生成。參保人員無需填寫申請表，社區(qū)也無需再保存紙質(zhì)復(fù)印件，節(jié)省了紙張、減少了保管成本，提高了經(jīng)辦效率。
二、方便參保群眾，提升醫(yī)保滿意度。系統(tǒng)上線前，參保人員申請待遇要頻繁往返于社區(qū)醫(yī)院進行申請、結(jié)果查詢，如因身份信息傳輸錯誤導(dǎo)致待遇無法生成甚至?xí)l(fā)矛盾。系統(tǒng)上線后，申請結(jié)果在審核后直接在系統(tǒng)反饋，待遇即時生成，極大地方便了參保人員，提升了參保人員滿意度。
三、實時上傳材料，加強經(jīng)辦監(jiān)管。11月前，“兩病”申請材料都是存放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，經(jīng)辦監(jiān)管只能靠事后抽查進行。系統(tǒng)上線后，經(jīng)辦材料實時上傳，市、區(qū)兩級衛(wèi)生部門和市醫(yī)保中心都設(shè)置了巡檢權(quán)限，可以隨時核查每一份上傳材料，對于出現(xiàn)的經(jīng)辦問題和錯誤可以即時糾正，強化了居民門診慢性病待遇經(jīng)辦的監(jiān)管，減少了經(jīng)辦風(fēng)險。
門診慢性病管理系統(tǒng)上線，是常州市加強醫(yī)保信息化建設(shè)，提升醫(yī)保經(jīng)辦能力的一項有力舉措，是門診慢性病待遇經(jīng)辦一個重要的里程碑。市級統(tǒng)籌后，門診慢性病待遇管理系統(tǒng)將增加職工門診慢性病待遇備案功能，改職工門診慢性病待遇集中體檢為基層醫(yī)療機構(gòu)臨床評估，將醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦進一步下沉到區(qū)、街道和村。通過數(shù)據(jù)傳輸，讓參保職工就近辦理門診慢性病待遇，實現(xiàn)實時備案。
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