鐘樓區(qū)：關(guān)愛困難群眾傳遞醫(yī)保溫度

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發(fā)布日期：2022-09-05 瀏覽次數(shù)：字號：〖默認大超大〗

　　今年以來，鐘樓區(qū)大力加強基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度的銜接，構(gòu)建全區(qū)多層次醫(yī)療保障體系，不斷完善困難群體救助幫扶機制，織密困難群體醫(yī)療兜底保障網(wǎng)，著力提升醫(yī)療救助水平。
　　夯實覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)。近年來，隨著新醫(yī)改推進、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、市級統(tǒng)籌實施等工作開展，全區(qū)基本醫(yī)療保險待遇穩(wěn)步提升。一方面，按照上級統(tǒng)一部署，不斷擴大醫(yī)保保障范圍，根據(jù)重病患者用藥需求，將部分費用較高、療效明確的靶向藥納入醫(yī)保，目前已有173個品種，并建立罕見病保障機制，將5個病種的用藥單獨支付。另一方面，醫(yī)保基金使用效能不斷提升，通過實施藥品（醫(yī)用耗材）集中采購、DRGs付費等一系列改革措施，重點推進源頭管理，加強部門協(xié)同，有效遏制醫(yī)療費用快速增長勢頭，每年節(jié)約采購資金超過10億元。截至目前，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員住院1.72萬人，人均住院費用1.82萬元，總費用報銷比例為67.2%，人均自負費用為0.6萬元。全面落實基本醫(yī)療保險制度，持續(xù)夯實民生幸?；A(chǔ)。
　　構(gòu)建落實高額費用“二重”保障制度。重病患者發(fā)生高額住院費用后，其基本醫(yī)保的報銷比例僅為54.1%，低于平均值（67.2%）。對此，通過大病保險對個人住院自付超過2萬元的重病患者，以及困難群眾給予二次補助，進一步減輕其醫(yī)療費用負擔(dān)。今年以來，全區(qū)共補助住院患者1174人（人均住院費用6.5萬元），大病保險基金支出693.6萬元，將這類人群的報銷比例提高至72.2%（增加18.1個百分點），人均自負費用由2.98萬元降至1.81萬元（減負1.17萬元）。
　　同時，為滿足參保人員不同層次的醫(yī)療保障需求，積極推進商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展，發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，開發(fā)基本醫(yī)療保險與純商業(yè)醫(yī)療保險之間的橋梁銜接產(chǎn)品——“常州市惠民?！保邆洹皟刹灰粺o一免”（不排除既往癥，不排除兒童和高齡老人，無等待期，免體檢）等不同于一般性商業(yè)健康產(chǎn)品的特點，既解決重病患者無法購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品的困境，又拓展了基本醫(yī)療保險的藥品、診療項目范圍。
　　精準落實醫(yī)療救助兜底困難群眾醫(yī)療費用。為進一步減輕困難群眾就醫(yī)負擔(dān)，醫(yī)保政策向困難群眾傾斜，通過降低起付線、提高報銷比例等措施，將其報銷比例提高至82%?？紤]到這類人群收入低的特點，在上述保障的基礎(chǔ)上建立醫(yī)療救助，重點對低保人員、低保邊緣家庭成員、無固定收入重殘人員、臨救對象、支出型困難家庭、精減退職職工、困境兒童、特困供養(yǎng)人員、特困職工、重點優(yōu)撫對象等10類困難群眾發(fā)生的醫(yī)療費用給予托底保障，并建立與民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興、總工會等部門信息共享機制，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象名單動態(tài)比對，不需要參保人員到醫(yī)保窗口再次申請。截至目前，全區(qū)享受醫(yī)療救助待遇的困難群眾為3866人，其中因住院予以救助533人（人均住院費用2.3萬元），救助金額20.7萬元，將這類人群的報銷比例提高至86.9%（增加4.9個百分點），人均自負費用由0.54萬元降至0.30萬元（減負0.24萬元）。
　　另一方面，鐘樓區(qū)積極在全域范圍內(nèi)創(chuàng)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，將困難群眾、特殊群體納入精準管理服務(wù)的范圍，通過建立臺賬、定期走訪等形式，讓“政策找人”，建立“一對一”關(guān)愛服務(wù)機制，構(gòu)建困難群眾“全生命”周期的醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)的成效與溫度，兜底困難群眾醫(yī)療費用。

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