案例1：2022年11月29日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局接常州市醫(yī)療保障局交辦線索，對江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司常州陽湖店進(jìn)行了實(shí)地稽核，發(fā)現(xiàn)該藥店存在國談藥“雙通道”管理藥品以超過國家談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)的價格銷售，涉及金額604.96元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2021版）》第四十七條第九款規(guī)定，武進(jìn)醫(yī)保分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用604.96元，處違約金1000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例2：2022年11月29日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局接常州市醫(yī)療保障局交辦線索，對恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司新武進(jìn)醫(yī)藥商城進(jìn)行了實(shí)地稽核，發(fā)現(xiàn)該藥店存在國談藥“雙通道”管理藥品以超過國家談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)的價格銷售，涉及金額573.92元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2021版）》第四十七條第九款規(guī)定，武進(jìn)醫(yī)保分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用573.92元，處違約金1000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例3：2022年10月11日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)湖塘鎮(zhèn)馬杭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在藥品、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、結(jié)算病種等比對或上傳錯誤，涉及金額322元；未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額2694.81元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額66元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用3082.81元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第一款、第二款以及第六十二條第一款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用3082.81元，處違約金5016.81元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例4：2022年10月18日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)前黃鎮(zhèn)寨橋衛(wèi)生院存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額29745.65元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額1897元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用31642.65元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用31642.65元，處違約金13794元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例5：2022年10月19日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額 437.52元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額485.4元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用922.92元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用922.92元，處違約金3000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例6：2022年10月20日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)牛塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額4702.59元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額922元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用5624.59元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用5624.59元，處違約金6702.59元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例7：2022年10月21日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)湖塘鎮(zhèn)鳴凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額45202.15元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額59186.18元；降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，涉及金額5560.98元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用109949.31元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款、第五款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用109949.31元，處違約金30000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例8：2022年10月28日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)雪堰鎮(zhèn)漕橋衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額21912.48元；降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，涉及金額1640.8元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用23553.28元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第一款、第二款以及第六十二條第一款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用23553.28元，處違約金20000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例9：2022年11月1日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)禮嘉鎮(zhèn)坂上衛(wèi)生院存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額2925.84元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額98816.16元；降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，涉及金額3053.98元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用104795.98元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款、第五款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用104795.98元，處違約金22925.84元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例10：2022年11月2日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州九洲金東方護(hù)理院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額6032.6元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用6032.6元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十二條第一款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用6032.6元，處違約金12065.2元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例11：2022年10月31日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)嘉澤鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額5254.8元；降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，涉及金額1802.44元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用7057.24元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十二條第一款以及第五款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用7057.24元，處違約金14114.48元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例12：2022年11月3日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)國家高新區(qū)人民醫(yī)院存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額67316.9元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額88506.06元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用155822.96元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用155822.96元，處違約金30000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例13：2022年11月4日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)禮嘉鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額16207.31元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額7479元；降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，涉及金額3684.53元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用27370.84元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款、第五款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用27370.84元，處違約金30000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例14：2022年11月7日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)第三人民醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額423元；違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行不合理檢查，涉及金額17304元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用17727元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十二條第一款以及第三款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用17727元，處違約金20000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例15：2022年11月8日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)嘉澤鎮(zhèn)成章衛(wèi)生院存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額1211.24元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額5431.8元；降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，涉及金額4722.46元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用11365.5元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款、第五款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用11365.5元，處違約金21211.24元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例16：2022年11月9日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州西太湖醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額33276元；違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進(jìn)行不合理檢查，涉及金額420元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用33696元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十二條第一款以及第三款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用33696元，處違約金20000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例17：2022年11月11日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州鼎武中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額52304.07元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額97183.5元；藥品進(jìn)銷存數(shù)目不符，涉及金額2138.4元等情況，總計違規(guī)費(fèi)用151625.97元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十二條第一款以及第三款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用151625.97元，處違約金30000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例18：2022年11月11日，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局在日常全覆蓋檢查過程中，發(fā)現(xiàn)常州華森康復(fù)醫(yī)院存在未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，涉及金額16518.1元；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反價格政策收費(fèi)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額98210.2元。等情況，總計違規(guī)費(fèi)用114728.3元。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十一條第二款以及第六十二條第一款規(guī)定，武進(jìn)分局拒付上述違規(guī)費(fèi)用114728.3元，處違約金30000元，責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
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