日前,常州市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于完善常州市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》,從擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍、調(diào)整居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)、提高居民醫(yī)保各項(xiàng)待遇等方面著手,對(duì)市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整政策的主要內(nèi)容除部分從今年12月1日起實(shí)施外,其他將從明年1月1日起實(shí)施。此項(xiàng)政策的調(diào)整將覆蓋到市本級(jí)(指新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)范圍)約110萬名參保人員。
為了貫徹落實(shí)文件精神,準(zhǔn)確把握政策要點(diǎn),現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下:
一、擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍
政策調(diào)整前:職工醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分,以及醫(yī)保藥品目錄外的準(zhǔn)字號(hào)藥品費(fèi)用;對(duì)個(gè)人賬戶結(jié)余金額超過1500元的部分,按照個(gè)人自愿的原則,可用于支付本人以個(gè)人名義參保者參加職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用,或用于支付本人、配偶或子女參加居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用,也可用于購買本人的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
政策調(diào)整后:從明年1月1日起,將《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中的丙類自費(fèi)項(xiàng)目,例如:掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)等,納入個(gè)人帳戶刷卡使用范圍。本次政策調(diào)整后,個(gè)人帳戶使用的范圍將大大擴(kuò)展,藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不論是否在醫(yī)保范圍內(nèi)(僅有醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜闹兴庯嬈猓?,參保人員均可通過個(gè)人帳戶支付,個(gè)人帳戶釋放渠道將進(jìn)一步滿足?!锻ㄖ访鞔_,居民醫(yī)保個(gè)人帳戶原有資金余額的使用范圍與職工醫(yī)保一并調(diào)整。
二、調(diào)整居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)
一是追加2012年度居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金。將“未成年居民”和“高校大學(xué)生”參加居民醫(yī)保的政府繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由原規(guī)定的每人每年200元,統(tǒng)一調(diào)整為每人每年240元,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變;“老年居民”、“非從業(yè)居民”參加居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按照原規(guī)定執(zhí)行。據(jù)初步測(cè)算,上述籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后,2012年度居民醫(yī)?;鹪趥€(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下,將追加政府補(bǔ)助資金約780萬元,提高了居民醫(yī)?;鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。
2012年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn) 單位:元
人員
類別
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政策調(diào)整前
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政策調(diào)整后
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籌資
標(biāo)準(zhǔn)
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其 中
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籌資標(biāo)準(zhǔn)
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其 中
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個(gè)人繳費(fèi)
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政府補(bǔ)助
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個(gè)人繳費(fèi)
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政府補(bǔ)助
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老年居民
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450
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200
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250
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450
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200
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250
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非從業(yè)居民
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530
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330
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200
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530
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330
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200
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未成年居民
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275
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75
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200
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315
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75
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240
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高校大學(xué)生
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230
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30
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200
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270
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30
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240
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注:特困居民籌資由政府全額承擔(dān)。
二是調(diào)整2013年度居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)。2013年度政府對(duì)居民醫(yī)?;鸬难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在下一步國家、省公布標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平另行確定。另外,隨著政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)下一步的調(diào)整,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)適當(dāng)提高,“老年居民”由原每人每年200元調(diào)整為240元、“非從業(yè)居民” 由原每人每年330元調(diào)整為450元、“未成年居民”由原每人每年75元調(diào)整為90元、“高校大學(xué)生”由原每人每年30元調(diào)整為60元。符合規(guī)定的特困居民參保費(fèi)用由政府全額承擔(dān)。今年9月1日起至今年11月20日止,參保人員須按前述規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納2013年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)。
三、調(diào)整居民醫(yī)保生育補(bǔ)償辦法
我市自2010年起,將符合條件的居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,按照疾病住院的辦法進(jìn)行醫(yī)保補(bǔ)償。每年居民醫(yī)保參保人員生育約有10例左右,目前符合醫(yī)保規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用平均補(bǔ)償比例約在60%以上。為進(jìn)一步提高參保人員生育補(bǔ)償待遇水平,《通知》規(guī)定,自今年12月1日起,按現(xiàn)行規(guī)定對(duì)居民醫(yī)保參保人員生育進(jìn)行補(bǔ)償?shù)?,符合?guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例如低于70%的,補(bǔ)足至70%。
四、提高居民醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~
從明年1月1日起,居民醫(yī)保最高支付限額由原來的20萬/年調(diào)整為22萬/年,將進(jìn)一步減輕大額醫(yī)療費(fèi)用參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
五、提高居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇
從明年1月1日起,居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付限額由原規(guī)定的“超過200元至1200元以內(nèi)的費(fèi)用”提高至“超過200元至1500元以內(nèi)的費(fèi)用”,起付線、支付比例等仍按原規(guī)定執(zhí)行。舉例來說:一位“老年居民”,一年門診醫(yī)療費(fèi)用約2000元,其中醫(yī)保范圍內(nèi)約1600元。政策調(diào)整前,如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,最多可報(bào)銷500元;如轉(zhuǎn)診在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,最多可報(bào)銷400元。政策調(diào)整后,如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,最多可報(bào)銷650元;如轉(zhuǎn)診在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,最多可報(bào)銷520元。
居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)
類別
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2012年度標(biāo)準(zhǔn)
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2013年度標(biāo)準(zhǔn)
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年起付線
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200元
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200元
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年封頂線
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200元-1200元之間費(fèi)用
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200元-1500元之間費(fèi)用
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支付
比例
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一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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50%
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50%
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二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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40%
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40%
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注:參保人員(“未成年居民”、“高校大學(xué)生”除外)需要享受普通門診統(tǒng)籌待遇的,除特殊情形外,應(yīng)當(dāng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,確因病情需要轉(zhuǎn)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,須經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。
六、提高居民醫(yī)保住院和門診大病待遇。
自今年12月1日起,參?!袄夏昃用瘛?、“非從業(yè)居民”在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鹬Ц侗壤稍?guī)定的70%提高至72%;在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鹬Ц侗壤稍?guī)定的80%提高至82%。據(jù)統(tǒng)計(jì),今年1-5月份參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用,剔除醫(yī)保范圍外費(fèi)用后,醫(yī)保報(bào)銷比例平均約為68%,政策調(diào)整后預(yù)計(jì)將平均達(dá)到70%左右。
居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
類別
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本次政策調(diào)整前
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本次政策調(diào)整后
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“老年居民”、“非從業(yè)居民”
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“未成年居民”、“高校大學(xué)生”
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“老年居民”、“非從業(yè)居民”
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“未成年居民”、“高校大學(xué)生”
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起付線/次
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支付比例
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起付線/次
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支付比例
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起付線/次
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支付比例
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起付線/次
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支付比例
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一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院
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400元
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80%
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300元
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95%
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400元
|
82%
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300元
|
95%
|
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院
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800元
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70%
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600元
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85%
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800元
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72%
|
600元
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85%
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