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常州醫(yī)保加快構(gòu)建以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。
一是立足長效，完善基金監(jiān)管體系。實(shí)施“醫(yī)?；鸨O(jiān)管三年行動(dòng)計(jì)劃”，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管走上法治化、常態(tài)化、長效化的良性軌道。落實(shí)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)部門、地方政府等各方監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、審計(jì)等部門的聯(lián)合監(jiān)管。執(zhí)行落實(shí)好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《江蘇省醫(yī)療保障條例》等法規(guī)，出臺《常州市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系改革實(shí)施方案》《常州市醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員工作制度》等文件，推進(jìn)醫(yī)?；鹣到y(tǒng)化、精細(xì)化監(jiān)管。
二是綜合施治，筑牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。上線應(yīng)用醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)施違規(guī)行為事前提醒、事中攔截、事后懲戒，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范行為。完善負(fù)面清單并交定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。綜合運(yùn)用協(xié)議處理、行政處罰、刑事處罰、失信懲戒等舉措，建立跨部門綜合監(jiān)管機(jī)制，每年與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門聯(lián)合開展打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，去年以來，移交公安機(jī)關(guān)線索120條，辦結(jié)一批刑事處罰案件。
三是嚴(yán)格檢查，提高基金監(jiān)管成效。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)100%全覆蓋現(xiàn)場檢查、醫(yī)?；鹳M(fèi)用100%審核的要求，扎實(shí)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。針對二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，組織集中檢查、交叉檢查。制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管評價(jià)體系，將各項(xiàng)監(jiān)管任務(wù)指標(biāo)化、數(shù)量化，督促各地對照監(jiān)管評價(jià)要求，按時(shí)保質(zhì)推進(jìn)工作。對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)制定基金監(jiān)管考核指標(biāo)并納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考評體系，考評結(jié)果與基金結(jié)算、政策支持等掛鉤。
四是探索創(chuàng)新，激發(fā)基金監(jiān)管活力。開展12項(xiàng)基金監(jiān)管重大課題研究，推進(jìn)基金監(jiān)管精細(xì)化。積極探索典型引領(lǐng)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)增加收入。開展“兩創(chuàng)新一促進(jìn)”活動(dòng)，武進(jìn)醫(yī)保分局開發(fā)“現(xiàn)場檢查智能工具”大幅提高檢查效率和精準(zhǔn)度；二院部署醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)實(shí)時(shí)規(guī)范醫(yī)師診療行為；在“促進(jìn)重點(diǎn)連鎖零售藥店健康發(fā)展”方面，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥合規(guī)經(jīng)營。
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