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為有效實(shí)現(xiàn)重特大疾病醫(yī)保精準(zhǔn)支付，推動2019年國家醫(yī)保談判藥品落地，提高醫(yī)療保障可及性，今年常州市出臺了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病藥品政策有關(guān)事項(xiàng)的通知》，將部分使用周期較長、療程費(fèi)用較高、適于門診治療且未納入省特藥范圍管理的限特定腫瘤治療的藥品（含部分我市已參照省特藥管理的抗癌藥），結(jié)合藥品臨床使用特點(diǎn)、醫(yī)?；疬\(yùn)行情況等因素，建立我市特定病藥品目錄，并調(diào)整門診大病藥品目錄范圍。
在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員門診發(fā)生的符合規(guī)定的特定病藥品費(fèi)用，在最高限額10萬元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)）基金根據(jù)國家談判價(jià)、省定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行藥品目錄內(nèi)同一通用名及劑型的藥品低于國家談判價(jià)、省定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際價(jià)格），按職工醫(yī)保65%、居民醫(yī)保55%支付，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的分擔(dān)比例為5：1，其它費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。
特定病藥品實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定方案”管理。參保人員須經(jīng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師確診，且符合國家藥品目錄醫(yī)保支付的規(guī)定，在辦理特定病藥品手續(xù)后，可按規(guī)定在選定的三級定點(diǎn)治療醫(yī)院或特藥定點(diǎn)藥店直接結(jié)算特定病藥品的費(fèi)用。注射劑劑型的特定病藥品僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
目前，經(jīng)前期系統(tǒng)改造、測試等一系列工作，21種特定病藥品可在11家三級醫(yī)院、3家特藥定點(diǎn)藥店直接刷卡結(jié)算。
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