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11月18日，國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心專(zhuān)業(yè)能力處處長(zhǎng)金真一行來(lái)金壇區(qū)調(diào)研慢病閉環(huán)管理工作。
慢病閉環(huán)管理，是通過(guò)全人群排查，對(duì)確診慢病患者全程監(jiān)測(cè)、評(píng)估、指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體模式下慢病由家庭醫(yī)生-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-集團(tuán)醫(yī)院全鏈條全周期閉環(huán)式管理。2019年9月，金壇區(qū)啟動(dòng)“高血壓、糖尿病閉環(huán)式管理”試點(diǎn)工作，充分發(fā)揮區(qū)人民醫(yī)院與區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兩大集團(tuán)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)作用，由集團(tuán)總院制定同質(zhì)化高血壓、糖尿病防控方案，做到“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一篩查群體、統(tǒng)一篩查方式、統(tǒng)一診斷數(shù)值應(yīng)用、統(tǒng)一治療模式、統(tǒng)一健教視頻和宣傳手冊(cè)、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診路徑。一是強(qiáng)化一對(duì)一的轉(zhuǎn)診模式，在集團(tuán)總院設(shè)置一站式服務(wù)中心，由工作人員引導(dǎo)基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者至獨(dú)立的高血壓、糖尿病專(zhuān)科門(mén)診就診，并實(shí)行家庭醫(yī)生-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-集團(tuán)醫(yī)院“閉環(huán)”管理雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。二是規(guī)范高血壓、糖尿病病人診療和隨訪(fǎng)服務(wù)流程，降低并發(fā)癥。三是優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，打通急診綠色通道，及時(shí)做好卒中和胸痛病人的搶救，降低病死率。
截止到2020年10月底，金壇區(qū)開(kāi)展慢病閉環(huán)管理的試點(diǎn)區(qū)域已將累計(jì)篩查出的高血壓高值人群、糖尿病高值人群、高血壓確診病人、糖尿病確診病人全部納入閉環(huán)管理工作。2020年11月，金壇區(qū)對(duì)納入慢病閉環(huán)管理的人員免費(fèi)發(fā)放穿戴設(shè)備。目前環(huán)內(nèi)高血壓、糖尿病病人實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診近1500人次。
當(dāng)日，調(diào)研組走訪(fǎng)了薛埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、金壇區(qū)第二人民醫(yī)院等，對(duì)慢病閉環(huán)工作的進(jìn)展情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。調(diào)研組對(duì)金壇區(qū)開(kāi)展慢病閉環(huán)管理工作給予了充分肯定。金真表示，金壇區(qū)將慢病閉環(huán)管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相融合，實(shí)現(xiàn)了居民的健康檔案和檢查報(bào)告“上云”，同時(shí)也做到了醫(yī)護(hù)協(xié)同、醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)社協(xié)同?！ ?
做好慢病閉環(huán)管理是分級(jí)診療的重要抓手，下一步，金壇區(qū)將進(jìn)一步創(chuàng)新服務(wù)理念，將對(duì)健康關(guān)的注轉(zhuǎn)向全周期，對(duì)慢病治療的關(guān)注轉(zhuǎn)向全區(qū)域，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注轉(zhuǎn)向全流程，加強(qiáng)基層慢病綜合管理能力，提升基層慢性病診療水平，深化基層慢病管理區(qū)域融合政策，當(dāng)好慢性病守門(mén)人，為群眾健康保駕護(hù)航。
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