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一、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
職工參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照我市人力資源社會(huì)保障部門每年公布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)規(guī)定，按0.8%的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
二、生育保險(xiǎn)如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？
生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)隨同其他社會(huì)保險(xiǎn)一并進(jìn)行。
三、哪些人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇？
用人單位已經(jīng)按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且下述人員符合計(jì)劃生育規(guī)定時(shí)，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：
（一）用人單位在職職工、退休（退職）女職工；
（二）職工未就業(yè)配偶；
（三）本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險(xiǎn)，目前處于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)女職工。
符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的人員，同時(shí)符合享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)待遇的，同類待遇部分只可選擇其中一種，不得重復(fù)享受。
四、生育保險(xiǎn)待遇具體包括哪些項(xiàng)目？
生育保險(xiǎn)待遇包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、女職工生育享受產(chǎn)假期間的生育津貼（以下簡稱“生育津貼”）、享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼（以下簡稱“計(jì)劃生育津貼”）、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、婦女病普查費(fèi)用補(bǔ)償?shù)取?
五、不同類別的人員是否享受的生育保險(xiǎn)待遇有所不同？
是的，繳費(fèi)符合條件的人員可享受的生育保險(xiǎn)待遇有所不同。具體為：
（一）參保在職女職工：可享受生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼、計(jì)劃生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、婦女病普查費(fèi)用補(bǔ)償待遇；
（二）參保在職男職工：可享受計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育津貼待遇；
（三）參保退休（退職）女職工：可享受計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇；
（四）職工未就業(yè)配偶：按參保在職女職工補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
（五）失業(yè)女職工：可享受生育的醫(yī)療費(fèi)用和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇。
六、生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
生育的醫(yī)療費(fèi)用包括妊娠后的產(chǎn)前檢查費(fèi)、產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)和妊娠期間至產(chǎn)后120天內(nèi)因生育并發(fā)疾病（以下簡稱“因生育并發(fā)疾病”）的住院醫(yī)療費(fèi)。因生育并發(fā)的疾病范圍包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥感染。具體為：
（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼待遇：妊娠3個(gè)月以上不滿7個(gè)月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元/人；7個(gè)月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人；
（二）產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用待遇：產(chǎn)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，4200元以內(nèi)部分由生育保險(xiǎn)基金全額支付；超過4200元的部分，由生育保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%；
（三）因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用待遇：按計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
（四）妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用待遇：因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
七、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥皮下埋植（取出）術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員實(shí)施上述手術(shù)時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
八、生育津貼補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
女職工生育或者因生育引起流、引產(chǎn)享受休假期間，生育保險(xiǎn)基金按照職工生育時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)生育津貼。生育津貼補(bǔ)償期限為：妊娠7個(gè)月（含）以上生（引）產(chǎn)的按3個(gè)月計(jì)發(fā)生育津貼；妊娠3個(gè)月（含）以上、7個(gè)月以下流（引）產(chǎn)的按1個(gè)半月計(jì)發(fā)生育津貼；妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)的按1個(gè)月計(jì)發(fā)生育津貼；如遇有難產(chǎn)或多胞胎生育（每多生育一個(gè)）的增加半個(gè)月享受生育津貼；如遇有晚育并自愿領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證者增加1個(gè)月生育津貼。
九、計(jì)劃生育津貼補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，生育保險(xiǎn)基金按照職工計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼。計(jì)劃生育津貼補(bǔ)償期限為：放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼；取出宮內(nèi)節(jié)育器按1天計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼；輸精管結(jié)扎按7天計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼；單純輸卵管結(jié)扎按21天計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼；人工流產(chǎn)按14天計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼；中期終止妊娠按30天計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼；實(shí)施皮埋按3天計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼；取出皮埋按3天計(jì)發(fā)計(jì)劃生育津貼。同時(shí)施行兩項(xiàng)手術(shù)的，可合并計(jì)算。
十、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
符合享受國家規(guī)定90天（含）以上產(chǎn)假的女職工，可領(lǐng)取一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為我市市區(qū)上年度全部在崗職工年平均工資的1%。
十一、婦女病普查費(fèi)用補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
參加我市市本級(jí)生育保險(xiǎn)并正常履行繳費(fèi)義務(wù)的用人單位在職參保育齡婦女，每兩年一次的婦女病基本項(xiàng)目普查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金列支，基金支付標(biāo)準(zhǔn)為每2年50元/人。由生育保險(xiǎn)基金支付的婦女病普查基本項(xiàng)目為：婦科雙合診檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查（防癌刮片）、乳腺疾病篩查（紅外線檢查）、盆腔B超檢查。
女職工憑本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在指定的婦女病普查機(jī)構(gòu)刷卡參加體檢，婦女病普查機(jī)構(gòu)按月上傳信息，市醫(yī)保中心在上傳信息的次月，與婦女病普查機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查費(fèi)用結(jié)算。
十二、生育保險(xiǎn)待遇如何兌現(xiàn)？
主要通過刷醫(yī)保卡（市民卡）結(jié)算和零星報(bào)銷的方式兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。刷醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┙Y(jié)算的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：在市本級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)、因生育引起的流引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及婦女病基本項(xiàng)目普查費(fèi)用。零星報(bào)銷的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼、生育津貼、計(jì)劃生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助以及符合零星報(bào)銷條件的產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)、因生育引起的流引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
十三、市本級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
目前已確定的市本級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括常州市第一人民醫(yī)院等50家單位（具體名單附后），今后新增生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過登錄“常州市人力資源和社會(huì)保障局”公共網(wǎng)站查詢。
十四、生育保險(xiǎn)的藥品和診療目錄是如何規(guī)定的？
生育保險(xiǎn)用藥范圍按照國家和省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)生育醫(yī)療的特點(diǎn)，將其中和生育相關(guān)的、目前分類為丙類的部分項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。對乙類藥品和項(xiàng)目，生育保險(xiǎn)基金支付時(shí)，個(gè)人自付比例均定為0。
十五、哪些人員需刷醫(yī)保卡（市民卡）結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用？
需刷醫(yī)保卡（市民卡）結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的范圍包括：女職工（含失業(yè)女職工）在市本級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；參保在職男職工在市本級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
十六、哪些人員可零星報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用？
可零星報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的范圍包括：女職工在本地非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如急診、搶救等）或者在異地（如回本人戶籍所在地）生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；職工未就業(yè)配偶生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
十七、如何刷醫(yī)保卡（市民卡）結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用？
女職工分娩住院時(shí)，持人口計(jì)生部門開具的《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》和醫(yī)保卡（市民卡）到市本級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就醫(yī)；職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，參保職工（限本人）持結(jié)婚證明或者用人單位證明、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┑绞斜炯?jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就醫(yī)。職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，其中應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付部分，由生育保險(xiǎn)基金與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，對超規(guī)定范圍和超限額應(yīng)由個(gè)人按比例支付部分的費(fèi)用，由職工本人承擔(dān)。
十八、如何零星報(bào)銷生育保險(xiǎn)待遇相關(guān)費(fèi)用？
零星報(bào)銷生育保險(xiǎn)待遇相關(guān)費(fèi)用均到市醫(yī)保中心辦理，須提供的具體材料為：
（一）生育相關(guān)費(fèi)用：
1、女職工分娩：
（1）在本地生育：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，由所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶生育女職工《獨(dú)生子女證》原件和復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票辦理。
（2）在外地生育：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼、醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，比上述“在本地生育”所需申報(bào)材料多四項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ?、用人單位出具的回職工原籍生育的證明。
2、女職工因生育引起的流、引產(chǎn)：
（1）在本地實(shí)施手術(shù)：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼和生育津貼，由所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶兩本結(jié)婚證原件和復(fù)印件、病歷及出院記錄原件和復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票辦理。
（2）在外地實(shí)施手術(shù)：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼、醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，比上述“在本地實(shí)施手術(shù)”所需申報(bào)材料多三項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ⒂萌藛挝怀鼍叩幕芈毠ぴ畬?shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明。
3、職工未就業(yè)配偶：
（1）在本地生育（含因生育引起的流、引產(chǎn)）：
生育：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用，由男職工所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶出生醫(yī)學(xué)證明、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、女方《就業(yè)失業(yè)登記證》或農(nóng)村戶籍戶口簿原件和復(fù)印件、《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》、男職工醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┺k理。
因生育引起的流、引產(chǎn)：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用，由男職工所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶兩本結(jié)婚證原件和復(fù)印件、病歷及出院記錄原件和復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、男職工醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┺k理。
（2）在外地生育（含因生育引起的流、引產(chǎn)）：
生育：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用，比上述“在本地生育”所需申報(bào)材料多一項(xiàng)：男職工所在用人單位出具的回原籍生育的證明。
因生育引起的流、引產(chǎn)：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用，比上述“在本地因生育引起的流、引產(chǎn)”所需申報(bào)材料多一項(xiàng)：男職工所在用人單位出具的回原籍生育的證明。
4、失業(yè)女職工：
（1）在本地生育（含因生育引起的流、引產(chǎn)）：
生育：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，需攜帶解除終止勞動(dòng)合同證明復(fù)印件、失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、失業(yè)女職工本人及代辦人員居民身份證原件和復(fù)印件辦理。
因生育引起的流、引產(chǎn)：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼，需攜帶解除終止勞動(dòng)合同證明復(fù)印件、失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表復(fù)印件、兩本結(jié)婚證原件和復(fù)印件、病歷及出院記錄原件和復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ⑹I(yè)女職工本人及代辦人員居民身份證原件和復(fù)印件辦理。
（2）在外地生育（含因生育引起的流、引產(chǎn)）：
生育：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼、醫(yī)療費(fèi)用和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，比上述“在本地生育”所需申報(bào)材料多三項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ?。
因生育引起的流、引產(chǎn)：報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用，比上述“在本地因生育引起的流、引產(chǎn)”所需申報(bào)材料多一項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。
（二）計(jì)劃生育相關(guān)費(fèi)用：
1、女職工已生育后的流、引產(chǎn)及實(shí)施其它計(jì)劃生育手術(shù)（或男職工計(jì)劃生育手術(shù)）：
（1）在本地實(shí)施手術(shù)：報(bào)銷計(jì)劃生育津貼，由所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶病歷及出院記錄原件和復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票辦理。
（2）在外地實(shí)施手術(shù)：報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育津貼，比上述“在本地實(shí)施手術(shù)”所需申報(bào)材料多三項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ?、用人單位出具的回職工原籍實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明。
2、退休（退職）女職工在外地取環(huán)的：報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，由本人攜帶病歷原件和復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┺k理。
十九、用人單位參保后如欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)待遇如何處理？
用人單位參加生育保險(xiǎn)后如欠繳保險(xiǎn)費(fèi)的，如在欠費(fèi)之月起3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用的，補(bǔ)繳后生育保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；欠費(fèi)超過3個(gè)月仍未補(bǔ)繳費(fèi)用的，參保人員相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇均由用人單位承擔(dān)，用人單位應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用，但欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。
如果您想進(jìn)一步了解我市市本級(jí)生育保險(xiǎn)的政策規(guī)定及具體辦理流程,可以致電常州市勞動(dòng)保障電話咨詢服務(wù)中心12333。
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