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為建立多層次的社會保障體系，積極應對人口老齡化，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調的社會保障體系，切實解決我市長期失能人員，尤其是重度失能人員的長期護理問題，市政府辦公室于2018年8月14日印發(fā)《市政府辦公室關于開展長期護理保險試點的實施意見》（常政辦發(fā)〔2018〕116號），以下簡稱《實施意見》，現(xiàn)就《實施意見》解讀如下：
一、出臺背景
我市是全國老齡化程度較嚴重的地區(qū)之一，60周歲以上老年人口已超85萬。根據(jù)《江蘇省2016年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》數(shù)據(jù)，截止2016年底，我市60周歲以上老年人口占總人口的比例為24.3%,高于全省22.1%的平均水平，高于全國16.7%的平均水平7.6個百分點，位于全省前列。近年來，我市人大代表、政協(xié)委員多次提出關于建立長期護理保險制度的建議。
二、文件依據(jù)
1.《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》
2.《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）
三、目標任務
探索建立長期護理保險制度，即建立以個人繳費、政府補助和醫(yī)?；饎澽D相結合的多渠道資金籌集機制，對經(jīng)評定達到一定護理需求的長期失能參保人員，為其本人提供基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理服務的社會保險制度。長期護理保險堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)原則。
四、實施范圍
根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作要求，長期護理保險制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。同時，按照“試點先行、穩(wěn)妥推進”的原則，長期護理保險制度在武進區(qū)先行試點，適時擴大到全市范圍。
五、資金籌集
長期護理保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集，主要由個人繳費、政府補助和醫(yī)?；饎澽D組成，接受企業(yè)、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。在精算平衡的基礎上，逐步建立與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制，試點期間的籌資標準不低于100元/人•年。按照責任共擔的原則，合理劃分個人、政府和醫(yī)?；鸬幕I資比重；對符合享受居民醫(yī)保個人繳費政府全額補助條件的人員，參加長期護理保險的個人繳費部分由政府全額補助。
六、保險待遇
試點期間，參保人員因年老、疾病、傷殘等導致失能，經(jīng)過6個月以上的治療病情基本穩(wěn)定，并經(jīng)失能等級評定符合重度失能標準的，可按規(guī)定享受基本生活照料和與生活密切相關的基本醫(yī)療護理等待遇。
1、參保人員選擇居家接受上門護理或選擇入住定點養(yǎng)老機構接受護理的，可享受基本生活照料待遇：發(fā)生的屬于基本生活照料服務范圍的費用，由長期護理保險基金按40元/日標準予以支付。同時，結合家庭醫(yī)生簽約服務工作，對參保人員符合家庭病床建床條件并按規(guī)定辦理建床手續(xù)的，發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療護理費用，長期護理保險基金在限額內按一定比例支付。
2、參保人員經(jīng)符合醫(yī)養(yǎng)融合要求的定點醫(yī)療機構確認需要住院護理的，可享受基本生活照料待遇：發(fā)生的屬于基本生活照料服務范圍的費用，由長期護理保險基金按35元/日標準予以支付。同時，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療護理費用以及相關的醫(yī)保范圍內費用，由長期護理保險基金支付60%，不享受基本醫(yī)療保險待遇。
3、參保人員在接受護理期間，因病需要轉為住院治療的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，不再享受長期護理保險待遇。
七、經(jīng)辦管理
明確刷卡服務、定點服務機構、經(jīng)辦機構、信息、結算、基金等方面的管理要求，并明確相關部門職責分工。
八、預期效果
長期護理保險制度的建立將發(fā)揮其自身獨特優(yōu)勢，預期形成以下效果：一是通過重點對重度失能人員的待遇保障，有效減輕“一人失能、全家失衡”的社會問題；二是充分發(fā)揮市場作用，引導護理服務市場的培育，推進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展；三是整合各種政策和資金資源，發(fā)揮協(xié)同效應，提高財政資金使用效率；四是協(xié)同推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務工作，完善家庭病床制度，提高對失能人員的綜合保障水平，促進醫(yī)療資源的合理使用。
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