案例1：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州優(yōu)美樂口腔門診部存在違規(guī)行為：違反價格政策收費：套用標(biāo)準(zhǔn)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費；診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用不一致，拒付違規(guī)費用4750元，責(zé)令繳納違約金9500元。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用4750元，責(zé)令繳納違約金9500元。
案例2：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違規(guī)行為：違反價格政策收費；不合理用藥；診療項目費用記錄不一致；工作人員無相關(guān)資質(zhì)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用23505.4元，責(zé)令繳納違約金20000元。
案例3：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)鐘樓區(qū)鄒區(qū)潤德堂中誠中醫(yī)門診部存在違規(guī)行為：藥品進銷存數(shù)目不符。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條、第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：1.藥品進銷存數(shù)目不符，相差在50最小銷售包裝單位以內(nèi)，拒付違規(guī)費用633.49元，責(zé)令繳納違約金1000元；2.藥品進銷存數(shù)目不符，相差在50-1000以內(nèi)最小銷售包裝單位，拒付違規(guī)費用4947元，責(zé)令繳納違約金9894元。
案例4：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)南大街街道文亨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：比對錯誤。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用9360元，責(zé)令繳納一倍違約金9360元。
案例5：鐘樓醫(yī)保分中心通過市飛行檢查移交線索，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)幸福萬嘉護理院存在違規(guī)行為：違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進行不合理治療。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用720元，責(zé)令繳納違約金2000元。
案例6：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州荷園口腔門診部存在違規(guī)行為：比對錯誤；無診療相關(guān)就診登記；違反價格政策收費。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條、第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：比對錯誤、無診療相關(guān)就診登記，拒付違規(guī)費用1080元，責(zé)令繳納違約金1080元；違反價格政策收費，拒付違規(guī)費用4240元，責(zé)令繳納違約金8480元。
案例7：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州南州口腔門診部存在違規(guī)行為：1、就診登記不全；2、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用記錄不一致。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條、第六十二條，拒付違規(guī)費用14533元，責(zé)令繳納違約金21000元，暫停服務(wù)協(xié)議一個月時間。
案例8：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州瀚景口腔醫(yī)院存在違規(guī)行為：違反價格政策收費，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用640元，責(zé)令繳納違約金2000元。
案例9：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市惠康藥店有限公司存在違規(guī)行為：發(fā)票未按規(guī)定保存?zhèn)洳?，根?jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十九條、第五十條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：實際費用無法計算，責(zé)令繳納違約金50000元。
案例10：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市健安堂大藥房有限公司清潭分公司存在違規(guī)行為：進銷存不符，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條、第四十八條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：1、藥品進銷存數(shù)目不符，單品種數(shù)目相差在50最小銷售包裝單位以內(nèi)，拒付違規(guī)費用831.07元，責(zé)令繳納違約金1000元；2、藥品進銷存數(shù)目不符，單品種藥品數(shù)目相差超過50-1000以內(nèi)最小銷售包裝單位，拒付違規(guī)費用5040.42元，責(zé)令繳納違約金10080.84元。
案例11：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)永紅街道廣成路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：違反物價政策收費；未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條、第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：1、未按藥品目錄適應(yīng)癥限制范圍用藥，拒付違規(guī)費用7580.2元，責(zé)令繳納違約金7580.2元；2、違反價格政策收費，違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)進行不合理檢查，拒付違規(guī)費用共828元，責(zé)令繳納違約金2000元。
案例12：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州貝齒口腔門診部存在違規(guī)行為：違反價格政策收費：重復(fù)收費；診療項目費用記錄不一致，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條、第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用共762元，責(zé)令繳納違約金2000元
案例13：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州鐘樓佳康口腔門診部存在違規(guī)行為：違反價格政策重復(fù)收費根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：違反價格政策重復(fù)收費，拒付違規(guī)費用1513元，責(zé)令繳納違約金3026元。
案例14：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州潔麗牙口腔門診部存在違規(guī)行為：進銷存不符；違反價格政策收費；診療項目費用記錄不一致，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十一條、第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：1.進銷存不符，拒付違規(guī)費用1542.03元，責(zé)令繳納一倍違約金1542.03元；2.違反價格政策收費，診療項目費用記錄不一致，拒付違規(guī)費用共885元，責(zé)令繳納違約金2000元。
案例15：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州市鐘樓區(qū)永紅街道清潭花苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)行為：違反價格政策收費及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：違反價格政策收費，拒付違規(guī)費用19717元，責(zé)令繳納違約金20000元。
案例16：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州中山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在違規(guī)行為：違反價格政策收費及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2021版）第六十二條、第六十二條、第六十三條、第六十四條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：1、就診登記缺失或不全，拒付違規(guī)費用5120.47元，責(zé)令繳納違約金5120.47元；2、違反價格政策收費、不合理治療、藥品進銷存不符、無資質(zhì)開展項目，拒付違規(guī)費用1217420.51元，其中違反價格政策收費、不合理治療、藥品進銷存不符，責(zé)令繳納20000元；3、中醫(yī)項目管理混亂，責(zé)令繳納違約金100000元；4、立即整改違規(guī)行為，適時復(fù)查整改情況。
案例17：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州中誠大藥房有限公司百年金龜大藥房存在違規(guī)行為：超支付標(biāo)準(zhǔn)銷售“雙通道”藥品，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第九款以及《關(guān)于定點零售藥店超支付標(biāo)準(zhǔn)銷售“雙通道”藥品的處理意見》，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用60元，首次按追回費用的1倍計算違約金(不足1000元按1000元計算)1000元，責(zé)令繳納違約金1000元。
案例18：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)國藥控股常州有限公司大藥房分公司存在違規(guī)行為：超支付標(biāo)準(zhǔn)銷售“雙通道”藥品，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第九款以及《關(guān)于定點零售藥店超支付標(biāo)準(zhǔn)銷售“雙通道”藥品的處理意見》，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用3.6元，首次按追回費用的1倍計算違約金(不足1000元按1000元計算)1000元，責(zé)令繳納違約金1000元。
案例19：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司東豐裕藥店存在違規(guī)行為：超支付標(biāo)準(zhǔn)銷售“雙通道”藥品，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第九款以及《關(guān)于定點零售藥店超支付標(biāo)準(zhǔn)銷售“雙通道”藥品的處理意見》，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用197.28元，首次按追回費用的1倍計算違約金(不足1000元按1000元計算)1000元，責(zé)令繳納違約金1000元。
案例20：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司常州荊川店存在違規(guī)行為：超支付標(biāo)準(zhǔn)銷售“雙通道”藥品，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第九款以及《關(guān)于定點零售藥店超支付標(biāo)準(zhǔn)銷售“雙通道”藥品的處理意見》，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用52.13元，首次按追回費用的1倍計算違約金(不足1000元按1000元計算)1000元，責(zé)令繳納違約金1000元。
案例21：鐘樓醫(yī)保分中心通過全覆蓋現(xiàn)場檢查，經(jīng)鐘樓醫(yī)保分局、分中心進一步核實，發(fā)現(xiàn)恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州勤業(yè)店存在違規(guī)行為：違反藥品限量（品種）管理規(guī)定超量（品種）售藥，根據(jù)（處理依據(jù)）《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條，鐘樓醫(yī)保分中心決定做出如下處理：拒付違規(guī)費用250.53元，首次按追回費用的1倍計算違約金(不足1000元按1000元計算)1000元，責(zé)令繳納違約金1000元。
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