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醞釀多時的我市醫(yī)保支付DRG改革擬于本月啟動試運行，并計劃年內(nèi)正式施行。DRG支付又稱按疾病診斷相關(guān)分組付費，是將疾病按臨床路徑和資源消耗相似度劃分為若干病組，運用歷史大數(shù)據(jù)分析事先確定不同病組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從而引導(dǎo)醫(yī)院按路徑診治、病人按標(biāo)準(zhǔn)付費，以預(yù)算約束減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保支付壓力的新型支付方式。 我市作為全省醫(yī)保DRG付費試點城市之一，通過公開招標(biāo)引入平安健康管理股份有限公司謀劃DRG改革實施方案。將透過醫(yī)保付費改革實施一系列政策措施，促進醫(yī)保治理達成“控費、提質(zhì)、增效”三方面目標(biāo)。通過適當(dāng)降低基礎(chǔ)病例收、付費水平，動態(tài)監(jiān)測病例時間消耗、費用消耗、門急診住院率、目錄外費用占比等考核指標(biāo)，嚴(yán)格實施按考核付費，以實現(xiàn)“控費”目標(biāo)；通過新技術(shù)應(yīng)用單列醫(yī)保費用，技術(shù)復(fù)雜的病例提高付費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)院提高復(fù)雜病例診療水平，以實現(xiàn)“提質(zhì)”目標(biāo)；通過DRG應(yīng)用使醫(yī)院診療行為更加規(guī)范，醫(yī)療資源配置更加高效，績效考核更加精準(zhǔn)，以實現(xiàn)“增效”目標(biāo)。 按照改革計劃，從本月起各試點醫(yī)院將開始DRG模擬試驗，經(jīng)過系統(tǒng)測試、操作環(huán)節(jié)完善、人員培訓(xùn)后，于12月份起正式應(yīng)用于醫(yī)保付費。常州武進區(qū)武進人民醫(yī)院、武進區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兩家縣級公立醫(yī)院積極參與了此次DRG改革。此前，兩醫(yī)院已先后投入資金完成醫(yī)院信息系統(tǒng)以及金保系統(tǒng)對接改造，采集過去三年住院病人支付數(shù)據(jù)配合完成了DRG病例分組和支付標(biāo)準(zhǔn)測算，并開展了病案、編碼、醫(yī)保等相關(guān)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)。武進醫(yī)保分局前期開展了定點醫(yī)療單位和醫(yī)保醫(yī)生護士、病案首頁、疾病分類等國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一推廣國家醫(yī)保版疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品耗材等編碼標(biāo)準(zhǔn)體系，為DRG改革試點創(chuàng)造了條件。 掃一掃在手機打開當(dāng)前頁  |
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