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自2021年1月1日起，常州市全面實(shí)施職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，將14類病種統(tǒng)一納入門診慢性病待遇范圍，進(jìn)一步提高“慢病”患者保障水平。這項(xiàng)惠民政策擴(kuò)大了參保人員受益面，但也增加了臨床評估、費(fèi)用控制等方面的工作量和難度。常州市在推進(jìn)過程中，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生“守門人”作用，強(qiáng)化管理，做實(shí)“慢病”患者用藥保障。
一是發(fā)揮臨床評估 “守門人”作用。將家庭醫(yī)生作為門診慢性病臨床評估的第一個(gè)環(huán)節(jié)，按照“家庭醫(yī)生受理、向上集中審核”的操作流程，由家庭醫(yī)生對照臨床評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審，既方便了參保人員就近申請，又有利于提高臨床評估的專業(yè)性和準(zhǔn)確性，目前每月評估人數(shù)超過4000人。
二是發(fā)揮健康管理“守門人”作用。“慢病”患者申請醫(yī)保待遇時(shí)，同步完成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有利于做實(shí)家庭醫(yī)生對“慢病”患者的全流程服務(wù)，加強(qiáng)“慢病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識(shí)。
三是發(fā)揮費(fèi)用控制“守門人”作用。將參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例較二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高5-30個(gè)百分點(diǎn)，引導(dǎo)參保人員基層就醫(yī)，促進(jìn)分級診療。同時(shí)，根據(jù)“兩病”人群發(fā)病率、藥品使用規(guī)律和醫(yī)保待遇水平等情況，逐步采取總額包干付費(fèi)模式，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生的費(fèi)用管理責(zé)任，進(jìn)一步減輕“慢病”患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
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