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        門(mén)診統(tǒng)籌待遇如何享受?

        發(fā)布日期:2022-11-10  瀏覽次數(shù):  字號(hào):〖默認(rèn) 超大

        1、普通門(mén)診統(tǒng)籌。實(shí)行居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌首診和轉(zhuǎn)診制度,參保人員(“未成年居民”、“高校大學(xué)生”除外)需要享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇的,除特殊情形外,應(yīng)當(dāng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,確因病情需要到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,須經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診到指定的一家二、三級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。專科門(mén)診(三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科等)及急診搶救不受首診、轉(zhuǎn)診的限制。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人自付累計(jì)滿200元后,對(duì)超過(guò)200元至1500元以內(nèi)的費(fèi)用,在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī)?;鹬Ц?0%,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī)?;鹬Ц?0%。普通門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償范圍以及急診搶救、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等就醫(yī)規(guī)則和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),除有特別規(guī)定外,均按照職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)辦法執(zhí)行。?
          2、門(mén)診特定病種。參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的,經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后,在門(mén)診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用,每月在200元以內(nèi)的部分,居民醫(yī)?;饘?duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%,對(duì)其他人員支付75%;白內(nèi)障在門(mén)診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用,在3000元以內(nèi)的部分,居民醫(yī)?;饘?duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%,對(duì)其他人員支付75%。?
          3、門(mén)診大病。參保人員發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi),器官移植后的抗排異藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi),惡性腫瘤放化療費(fèi),血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi),經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后,可享受門(mén)診大病待遇。門(mén)診大病費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年,起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān),超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理:器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年,術(shù)后第二年70000元/年,術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

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