各轄市(區(qū))醫(yī)療保障局(分局),常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局,市醫(yī)保中心,各有關(guān)單位 :
為貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院、省委省政府和市委市政府做好疫情防控決策部署,服務(wù)當(dāng)前疫情防控需要,根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕17 號(hào))、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于全面做好疫情防控期間醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“不見面”辦理工作的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕18號(hào))等要求,現(xiàn)就進(jìn)一步做好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作通知如下:
一、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),全力以赴投入疫情防控工作
各級(jí)醫(yī)療保障部門要堅(jiān)決服從當(dāng)前疫情防控大局,全力以赴服務(wù)好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及參保人員就醫(yī)購(gòu)藥醫(yī)療保障需求。改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作方式,拓寬“不見面”辦理渠道,大力推進(jìn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。各級(jí)醫(yī)療保障部門廣大干部職工要主動(dòng)投身疫情防控工作一線,協(xié)同配合相關(guān)部門做好聯(lián)防聯(lián)控工作。
二、適應(yīng)防控需求,及時(shí)調(diào)整保障措施
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(以下簡(jiǎn)稱《診療方案(試行第九版)》)和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》,及時(shí)調(diào)整優(yōu)化疫情防控醫(yī)保政策措施。
一是按省要求調(diào)整相關(guān)目錄。將新冠病毒抗原檢測(cè)試劑、相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目以及省定限新冠確診患者或新冠疑似患者使用的藥品,臨時(shí)性納入我市基本醫(yī)保目錄。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按我市現(xiàn)行規(guī)定支付,在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買檢測(cè)試劑的費(fèi)用,可使用個(gè)人賬戶支付。
二是根據(jù)省陽(yáng)光采購(gòu)政策要求,各級(jí)醫(yī)療保障部門要督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省平臺(tái)做好新冠病毒抗原檢測(cè)試劑和新增藥品網(wǎng)上采購(gòu),對(duì)尚未掛網(wǎng)的藥品,可在線下應(yīng)急采購(gòu)使用。
三、強(qiáng)化政策落實(shí),全力做好醫(yī)療保障
繼續(xù)落實(shí)新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用綜合保障政策,確?;颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。
一是增加對(duì)定點(diǎn)救治新冠肺炎患者、開設(shè)發(fā)熱門診科室以及“黃碼”人員就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥新冠肺炎疫情防控醫(yī)保資金,保證救治工作順利進(jìn)行。根據(jù)疫情防控實(shí)際情況,對(duì)確有需要的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予醫(yī)療保障支持。
二是支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控期間按照長(zhǎng)期處方管理規(guī)范要求,對(duì)需要長(zhǎng)期服用固定藥物的門診慢性病患者,經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后,可將一次取藥量放寬至3個(gè)月。
三是鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要密切配合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),利用現(xiàn)有系統(tǒng)資源進(jìn)行改造,滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)無卡認(rèn)證、診療服務(wù)、網(wǎng)上費(fèi)用結(jié)算和信用就醫(yī)等功能需求。
四是在我市疫情防控工作轉(zhuǎn)入常態(tài)化前,參保人員在市內(nèi)門診就醫(yī)醫(yī)保待遇不受首診、轉(zhuǎn)診制限制。同時(shí)做好新冠肺炎參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算,對(duì)因故未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,及時(shí)幫助補(bǔ)辦手續(xù)。對(duì)確診的異地就醫(yī)參?;颊?,先救治后結(jié)算,報(bào)銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。
五是因定點(diǎn)專收專治防疫要求,參保人員辦理門診特定病病種、雙通道管理藥品以及特定病藥品審批時(shí)選擇的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)與收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一致的,無需個(gè)人辦理變更定點(diǎn)手續(xù),收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接動(dòng)態(tài)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),確保參?;颊呔歪t(yī)待遇不受影響。
七是各級(jí)醫(yī)療保障部門要協(xié)同做好疫情防控相關(guān)藥品和耗材采購(gòu)與價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作,密切關(guān)注相關(guān)藥品、耗材價(jià)格和供應(yīng)變化情況,對(duì)于價(jià)格和供應(yīng)情況異常的,及時(shí)通報(bào)移交相關(guān)部門。同時(shí)對(duì)疫情防控期間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)要加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管,避免出現(xiàn)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、分解服務(wù)、強(qiáng)制服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格、串換醫(yī)保目錄項(xiàng)目等違規(guī)行為,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),從速?gòu)膰?yán)處理。
四、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),完善各項(xiàng)防護(hù)工作
各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要持續(xù)落實(shí)醫(yī)保便民惠民政策,不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)舉措,確保參保單位和參保人員及時(shí)辦理參保業(yè)務(wù),及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇。
一是優(yōu)化規(guī)范“不見面”辦理服務(wù),全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“不見面”網(wǎng)上辦理。同時(shí)采取下沉辦、郵寄辦、傳真辦、預(yù)約辦等方式,保證經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展。
二是持續(xù)優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)服務(wù),采取“先受理、后辦理”方式,盡量減少窗口滯留等候時(shí)間。要針對(duì)老年人、殘疾人等特殊人群,持續(xù)開展幫辦代辦、容缺受理等人性化服務(wù),要進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程,最大程度減少因人員流動(dòng)造成疫情傳播的安全風(fēng)險(xiǎn)。
三是嚴(yán)格按照公共服務(wù)場(chǎng)所疫情防控工作要求,認(rèn)真做好醫(yī)保經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風(fēng)、清潔消毒、體溫監(jiān)測(cè)、來訪登記、健康碼行程碼查驗(yàn)等各項(xiàng)必要防控舉措,消除經(jīng)辦場(chǎng)所疫情隱患。
四是加強(qiáng)應(yīng)急管理,制定緊急疫情應(yīng)急預(yù)案,確保突發(fā)問題及時(shí)有效應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)對(duì)一線經(jīng)辦工作人員的關(guān)心關(guān)愛,配備必要的防護(hù)用品,全力保障辦事群眾和經(jīng)辦工作人員的健康和安全。
常州市醫(yī)療保障局
2022年3月23日
(此件公開發(fā)布)
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