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2019年，常州市16家二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療總收入127.4億元。其中，以技術(shù)勞務(wù)為主的診察、治療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目總收入30.7億元，僅占24.1%（手術(shù)收入6.12億元，占比4.8%）。為充分發(fā)揮價(jià)格杠桿在引導(dǎo)公立醫(yī)院調(diào)結(jié)構(gòu)、控費(fèi)用、促發(fā)展等方面的積極作用，2020年，常州市探索實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。經(jīng)初步測算，在患者總體醫(yī)療費(fèi)用不增加的前提下，2021年該市16家二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)診療項(xiàng)目預(yù)計(jì)增收8380萬元。
一、定規(guī)則，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)調(diào)整的系統(tǒng)集成。在匯總分析全市二級(jí)以上公立醫(yī)院近三年運(yùn)行數(shù)據(jù)，開展項(xiàng)目成本調(diào)查、專項(xiàng)調(diào)研及征求意見的基礎(chǔ)上，于2019年底制定出臺(tái)《常州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施意見》（以下簡稱《試行意見》），從價(jià)格調(diào)整的目標(biāo)原則、啟停條件、規(guī)模測算、項(xiàng)目遴選以及動(dòng)態(tài)調(diào)整的操作程序等方面作出具體明晰的規(guī)定，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整建立制度遵循和保障。
一是堅(jiān)持系統(tǒng)規(guī)范?！对囆幸庖姟芬越鉀Q醫(yī)價(jià)調(diào)整碎片化、無序化為目標(biāo)定位，從調(diào)價(jià)的啟停條件、規(guī)模測算、結(jié)構(gòu)安排以及操作程序作出了環(huán)環(huán)相扣、具體明晰的規(guī)定，形成了可對(duì)照、可操作的規(guī)則體系；同時(shí)，明確了兩年一次的調(diào)整周期和例外情況，使動(dòng)態(tài)調(diào)整步入常態(tài)化軌道。
二是堅(jiān)持管理協(xié)同?！对囆幸庖姟芳訌?qiáng)了醫(yī)保、醫(yī)價(jià)、醫(yī)院重點(diǎn)考核指標(biāo)的銜接應(yīng)用，通過將醫(yī)療收入合理增幅、住院病人均次費(fèi)用合理增幅、醫(yī)?；痤A(yù)算合理增幅納入約束條件，將體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療收入占比、重大政策調(diào)整造成醫(yī)院增本減收因素納入啟動(dòng)條件，將藥品耗材集中采購降幅轉(zhuǎn)化為調(diào)價(jià)空間，使“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的政策銜接更加緊密。
三是堅(jiān)持合理穩(wěn)慎。明確調(diào)價(jià)規(guī)模測算公式，將兩年一周期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損額、藥械集采降價(jià)額（總額的50%）、統(tǒng)籌基金結(jié)余額、重大改革的減收額（如取消耗材加成）等納入測算，并統(tǒng)籌居民可支配收入增幅、調(diào)價(jià)對(duì)群眾負(fù)擔(dān)影響等因素，合理確定調(diào)價(jià)規(guī)模，妥善處理好改革發(fā)展穩(wěn)定關(guān)系。
二、抓配套，優(yōu)化動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)支撐。
加強(qiáng)了基礎(chǔ)管理，研發(fā)了信息系統(tǒng)，為《試行意見》抓常抓長提供基礎(chǔ)支撐。
一是建立監(jiān)測制度。定期監(jiān)測全市二級(jí)以上公立醫(yī)院的收支情況、收入結(jié)構(gòu)變化情況、均次費(fèi)用變化情況，考核醫(yī)療控費(fèi)、單病種付費(fèi)、集采品種使用等政策執(zhí)行情況，及時(shí)通報(bào)涉及啟停條件的“不達(dá)標(biāo)”情況，為正常實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整創(chuàng)造條件。
二是對(duì)接“智慧醫(yī)?！遍_發(fā)信息系統(tǒng)。將醫(yī)價(jià)綜合管理納入“常州智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)建設(shè)，先后開發(fā)了“醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管”“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算”“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整”“藥品耗材招采分析”等四個(gè)信息系統(tǒng)，通過與二級(jí)以上公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)直聯(lián)，自動(dòng)采集運(yùn)行數(shù)據(jù)，智能匯總醫(yī)院收支、結(jié)構(gòu)占比、均次費(fèi)用等動(dòng)態(tài)調(diào)整啟停參數(shù)，統(tǒng)計(jì)集采節(jié)約資金情況，測算醫(yī)院項(xiàng)目成本基本數(shù)據(jù)，奠定了動(dòng)態(tài)調(diào)整數(shù)字化管理的工作基礎(chǔ)。
三、做樣本，細(xì)化動(dòng)態(tài)調(diào)整的成本核算。委托專業(yè)第三方，對(duì)常州市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院兩家重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行“全項(xiàng)目成本”核算，進(jìn)一步校正基礎(chǔ)成本數(shù)據(jù)，努力提高調(diào)價(jià)測算的精細(xì)化水平。
一是“全面核”，形成“總”“類”“項(xiàng)”對(duì)應(yīng)關(guān)系。通過對(duì)兩家醫(yī)院年度所有收費(fèi)項(xiàng)目的“全項(xiàng)目成本”核算（共4366項(xiàng)），實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院總成本與科室成本、科室成本與項(xiàng)目成本之間的數(shù)據(jù)平衡，使醫(yī)院發(fā)生成本得到全面真實(shí)反映。
二是“合理分”，精細(xì)測算項(xiàng)目成本。按照“四類三級(jí)”分?jǐn)傄?guī)則，通過“作業(yè)成本”核算方法，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的培養(yǎng)成本、管理成本等間接成本合理分?jǐn)偟礁鱾€(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，并保持總體和分項(xiàng)之間的數(shù)據(jù)平衡，保證了項(xiàng)目成本的客觀全面。
三是“規(guī)范審”，確保測算成本符合定價(jià)成本規(guī)范。以省局醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算表為對(duì)照，以《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》為參照，以行業(yè)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)為修正，加強(qiáng)項(xiàng)目成本的審核把關(guān)，提高定價(jià)成本的規(guī)范性。
以已經(jīng)實(shí)施的中醫(yī)、康復(fù)、眼科三類共408個(gè)調(diào)價(jià)項(xiàng)目為例，調(diào)價(jià)幅度從10%—73.33%，調(diào)價(jià)幅度不再是“一刀切”；其中，對(duì)中醫(yī)、康復(fù)兩個(gè)項(xiàng)目，試行副主任、主任醫(yī)師收費(fèi)上浮政策，并取消不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)差，通過同城同價(jià)，體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療，支持基層診療。
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