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農村社會保障是關系農民切身利益的社會熱點問題。早在黨的十七大報告中提出了努力使全體人民“老有所養(yǎng)”，“加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活”的目標任務。近年來，我市委、市政府高度重視農村社會保障問題，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，進一步完善農村社會保障制度，加大公共財政投入，讓所有農民都能夠享受到公共財政的陽光，確保改革發(fā)展成果能夠惠及農民，充分發(fā)揮了社會保障體系的“安全網(wǎng)”、“平衡器”和“穩(wěn)定器”作用，解決了農民群眾的生產生活后顧之憂。去年下半年，在常州市政府網(wǎng)上開展了關于農村社會保障的問卷調查，現(xiàn)將調查結果及有關情況報告如下：
一、問卷調查情況
此項調查問卷填表是男性居多，且年齡層多在35-60歲之間，以專業(yè)技術人員/工程師/教師/醫(yī)生/律師/會計這一人群為主，從調查結果中可以看到，17.16%從宣傳資料中知道新農村合作醫(yī)療制度、16.57%從報紙上知道、18.64%聽其他人講、15.09%廣播電視上知道、16.27%是通過其它途徑、但還有16.27%是不知道有新農村合作醫(yī)療。41.3%，享受了最低生活保障制度，而58.7%目前還沒有。當調查到您對當?shù)厣鐣Ｕ现贫戎心男﹥热葑顬殛P心，13.6%選擇了養(yǎng)老保險、14.11%選擇了醫(yī)療保險、10.33%選擇殘疾人幫扶、10.84%選擇了五保供養(yǎng)、11.02%選擇了最低生活保障、10.33%選擇了軍人優(yōu)撫、9.98%選擇了救空救濟、10.67%選擇了農村危房改造幫扶、9.12%選擇了移民新村幫扶。
通過此次調查問卷，我們也知道了當?shù)氐尼t(yī)療情況需要改進的地方，18.05%選擇了增加藥品種類，15.09%選擇了改善擴建衛(wèi)生房屋、15.98%選擇了改善服務態(tài)度、20.12%選擇了提高醫(yī)生技術水平、15.38%選擇了更新醫(yī)療設備，還有15.38%選擇了其它。認為自己現(xiàn)在的生活是否得到切實的保障，28.72%的人感覺很踏實，是得到了切實的保障；36.7%的人認為一般，基本可以達到要求，34.57%的人覺得不好，自己需要多攢錢來養(yǎng)老。對于了不了解當?shù)厣鐣Ｕ现贫龋?4.57%的人表示基本了解，35.11%的人表示部分了解，30.32%表示完全不了解。問卷問到如果生病了愿意去哪里就醫(yī)，20.14%的人表示去藥店自己買藥、17.71%的人表示去衛(wèi)生所、17.71%的人去私人人診所、20.14%的人去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，24.31%的人去縣市級醫(yī)院。對現(xiàn)在各項報銷率何救助金額滿意不滿意，22.59%的人表示很好，24.69%的人表示一般、27.62%的表示有點低，25.1%的人表示太低了。問及家庭月收入在下列哪個范圍，23.11%選擇了1萬元及以下，22.27%的人選擇了1萬元-2萬元，24.79%的人選擇了2萬元-5萬元，29.83%選擇了5萬元以上。
對于新型農村合作醫(yī)療資金籌集的來源18.75%的人認為是中央政府撥款，20.49%的人認為是地方政府扶助，21.53%的人認為是農民自己繳納，17.71%的人認為是集體及其他組織出資，21.53%的人表示不清楚。認為當?shù)仞B(yǎng)老保險存在的問題，18.75%認為覆蓋面不廣，24.65%認為養(yǎng)老金較低，19.44%認為體制有待完善，17.71%認為資金籌措困難，19.44%認為個人養(yǎng)老保險繳納負擔重。認為當?shù)刈畹蜕畋Ｕ现贫却嬖趯嶋H領取低保人數(shù)與應該支付人數(shù)有偏差的人達到23.95%，認為資金難以落實的人達到21.85%，認為農村最低生活保障制度配套措施不健全的人達到27.73%，認為對象限定不合理達到26.47%。41.3%參與了農村醫(yī)療合作制度，但仍有58.7%的人未參與。對于自己享受的具體保障金額31.38%的人表示很清楚，35.64%的人表示大概知道，32.98的人表示完全不知道。
二、存在的問題
(一)認識不到位。部分領導干部對農村社會保障體系建設的重要性認識不足，還未能把加強農村社會保障體系工作列入重要議事日程，資金投入不足，推動力度不大。部分基層干部缺乏積極性，有畏難情緒，有的認為要辦的大事急事很多，沒有時間、精力解決社會保障問題；有的認為社會保障工作投入太大，等有了經(jīng)濟實力再去解決；還有一種是將適當?shù)氖召M和減輕農民負擔簡單地對立起來，認為去向農民收取費用不合時宜。從保障對象農民來看，也存在種種模糊的認識。有的擔心國家政策多變，對參保后是否能拿到養(yǎng)老金心存疑慮；有的甚至認為繳納保費是政府的亂收費行為，存在抵觸情緒。反映在農村合作醫(yī)療上，農民對合作醫(yī)療制度信心不足，認為合作醫(yī)療統(tǒng)籌力度太小，解決不了看病的大問題，參與的積極性不高；有的只注重溫飽，健康投入意識差；還有相當比例的農民存在投機心理，認為自己身體好，參加合作醫(yī)療的錢互助給他人，自己吃虧了，不愿參加等，這些問題都直接影響了合作醫(yī)療的參加率。
(二)進展不平衡。農村社會養(yǎng)老保險方面：一是農村社會養(yǎng)老保險制度可持續(xù)發(fā)展困難較大。按照現(xiàn)行參保辦法，農民20歲開始參保，若60歲時要領取養(yǎng)老金，必須每年繳納1800元左右，連續(xù)繳納40年。雖然2016年農民人均純收入達到12363元，具備了建立農村養(yǎng)老保險的條件，但很多農民收入在平均數(shù)以下，如果扣除生活消費支出后，其可支配收入有限。尤其40歲以上的群體參保困難更大，他們的子女教育開支較大，而他們參保繳費時間短，繳費標準高，成為參保的弱勢群體。市、鄉(xiāng)兩級財政每年給每個參保農民的補貼較少，大部分鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織實力較弱，補助能力有限。調查發(fā)現(xiàn)，許多農民認為，由于政府補貼和集體補助較少，目前的繳費機制基本等同于“自己吃自己”，還不如自己存銀行，參保積極性不高。此外，農村養(yǎng)老保險沒有社會統(tǒng)籌基金，缺乏社會保險資金的共濟。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險擴面難度大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中勞動密集型企業(yè)和農副產品加工型企業(yè)多，中小型企業(yè)多，原始積累少，經(jīng)濟實力差。目前企業(yè)普遍不景氣，職工收入比較低，要普遍建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險制度困難較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)有著靈活機制，企業(yè)職工有活就上班，沒活就回家種地。哪家企業(yè)效益好，工資高，職工就往哪流動，增加了保險的管理成本，也給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工參保帶來了較大困難。
農村合作醫(yī)療方面：由于籌資額度仍較低，加之我市經(jīng)濟增幅不快，農民收入增幅趨緩，而藥品價格及醫(yī)療費用不斷增高，農民抵御大病風險的能力相對較低。由于大病醫(yī)療救助制度還沒很好地建立起來，救助基金沒有穩(wěn)定的來源渠道，基金數(shù)量少，弱勢群體的醫(yī)療保障問題未能徹底得到解決。調查中一些群眾深有感觸地說：“不怕貧窮，只怕生病，窮可以致富，病特別是大病，足以傾家蕩產?！编l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療機構管理體制不理順，工作人員從衛(wèi)生院臨時抽調，無編制和預算經(jīng)費，難以保證長期運轉。
農村社會救助和社會福利工作方面：一是低保戶“進來容易出去難”問題。一些有勞動能力的低保戶產生了“等、靠、要”的依賴思想，進來了就不想出去，容易產生“養(yǎng)懶漢”現(xiàn)象。加上審批過程中對低保戶家庭經(jīng)常性收入核準難，隱性收入、金融性收入核查難，導致部分低保戶家庭實際收入雖然高于低保標準，但仍然被列入低保對象。二是低保工作機構不健全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無低保工作機構，由民政辦兼職，村(居)委會則由村(居)會計兼職，農村低保面廣、量大、要求高，又無專職人員，造成了低保工作被動，規(guī)范化程度不高。三是醫(yī)療救助費用報銷機制不合理。不管是合作醫(yī)療還是醫(yī)療救助費用報銷，目前實行的都是先墊再報的制度，即先由個人把醫(yī)療費用支付給醫(yī)療機構，再由個人向有關部門和組織進行申報，核實后補給個人。但部分困難家庭對墊資部分顯得力不從心，影響醫(yī)治效果，迫切要求個人在支付醫(yī)療費用時把報銷部分直接扣除。農村社會福利工作有待加強。特別是農村老年人的福利目前僅僅停留在對“五?！崩先说纳畋Ｕ仙?，需進一步探索建立普惠式的老年人社會福利機制。
(三)資金壓力過大。加強農村社會保障體系建設需要強有力的資金支撐，資金主要來源于三大塊，分別是農民個人、財政補助和村級集體資金的支持。從農民這個群體看，除困難戶外，大多數(shù)農民有一定的經(jīng)濟實力投入到自己的社會保障。資金壓力主要是財政壓力和村級集體資金的壓力，如果財政和集體資金投入不足，不能發(fā)揮導向作用，則勢必影響農民投入的積極性，影響整個農村社會保障體系建設進程。
(四)管理體制不理順。目前，農村社會保障體系建設的現(xiàn)狀是城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理、各自為政。條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構，也無統(tǒng)一的管理辦法。從管理機構上看，農村社會養(yǎng)老保險、農民工和被征地農民基本生活保障主要歸勞動保障部門管理，醫(yī)療保障主要歸衛(wèi)生部門管理，最低生活保障和優(yōu)撫安置、救災救濟、老年人社會福利歸民政部門管理。一些部門、鄉(xiāng)村也制定了社會保障辦法和規(guī)定，如人武部、計生委、組織部、教育局、殘聯(lián)和慈善總會等，對義務兵、獨生子女戶、村組干部、殘疾人、特困戶的社會保障都有相應的指導意見，各自為政，條線分割;部分商業(yè)保險公司也對部分農民搞了保險，形成了“多龍治水”的管理格局。由于這些部門所處地位和利益關系不同，在社會保障的管理和決策上經(jīng)常發(fā)生矛盾。政府和農民雖然不斷增加合作醫(yī)療投入，醫(yī)療費用卻越漲越高，農民普遍感到“有病看不起、有病看不好”，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管顯得越來越緊迫。同時，保險資金的監(jiān)管力度也需要進一步加大，國內、省內涉及保險資金方面的違紀違法案件屢見不鮮，必須引起高度重視，汲取教訓，強化監(jiān)管。
三、對策建議
(一)加強組織領導，形成工作合力。農村社會保障體系建設是一項涉及面廣、政策性強、難度大的系統(tǒng)工程。只有動員社會各方力量積極參與，才能保證其健康順利發(fā)展。一是要健全完善領導體制和工作機制。進一步加強領導，明確責任，建立健全“統(tǒng)分結合、各負其責”領導體制和工作機制。各級黨委、政府要把農村社會保障體系建設擺上重要議事日程，成立由黨政主要負責人掛帥，由勞動保障、衛(wèi)生、民政、財政、農業(yè)、國土資源等部門為成員的農村社會保障體系建設領導小組，負責規(guī)劃實施和資金征收、管理、經(jīng)營、使用情況的監(jiān)督檢查，推進各部門、各條線優(yōu)勢資源整合。進一步明確相關部門工作職責，明確各項目標任務，并把任務逐年逐項分解落實到相關職責部門，定期檢查考核，形成強大的工作合力。二是要加強宣傳引導和政策教育。采取多種靈活有效的方式，加大對農村社會保障體系建設重要性、緊迫性的宣傳力度，加強農民保障意識教育，增強農民的自我保障意識，提高農民參與的自覺性，營造全社會都來關心支持的良好氛圍。三是要實行試點先行和典型引路。針對保障體系建設的薄弱環(huán)節(jié)，積極穩(wěn)妥地開展試點，不斷探索和積累經(jīng)驗。近期可先行開展新型農村社會養(yǎng)老保險和農村社會福利特別是老年人社會福利工作試點。同時，要認真總結推廣各地在農村社會保障工作實踐中的新經(jīng)驗、新途徑、新方法，樹好典型，建好樣板。
(二)積極探索創(chuàng)新，建立新型農村社會養(yǎng)老保險制度。要積極創(chuàng)新，因地制宜、循序漸進地開展改革、探索和實踐，建立新型農村社會養(yǎng)老保險制度。一是加大資金投入，采取政府補貼、集體補助和個人繳費相結合的農村社會養(yǎng)老保險基金籌集方式，政府出資的比例可以低起點，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高逐步調整，增強農村養(yǎng)老保險制度的吸引力，鼓勵農民參保。二是認真解決被征地農民基本生活保障問題。城市規(guī)劃區(qū)內的被征地農民可納入城鎮(zhèn)就業(yè)和社會保障體系，保障其基本生活。城市規(guī)劃區(qū)外被征地農民，凡已建立被征地農民基本生活保障制度、開展新型農村合作醫(yī)療制度試點和實行農村最低生活保障制度的，要按有關規(guī)定將其納入相應的保障范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)將被征收土地后留有的土地用于興辦集體經(jīng)濟的，可將其經(jīng)營收入的一定比例用于被征地農民生活補助。已就業(yè)的被征地農民，應依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇;尚未就業(yè)的，可引導其參加新型農村合作醫(yī)療；有條件的地方，可引導被征地農民以靈活就業(yè)人員的身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。三是妥善解決好歷史遺留問題。對文件下發(fā)前被征地農民基本生活保障問題，應本著因地制宜，因人制宜，實事求是，量力而行的原則，按照新人新辦法，老人老辦法，妥善解決其就業(yè)和保障問題。個人有能力全額承擔繳費的被征地農民，可參加被征地農民基本生活保障；具有部分繳費能力的被征地農民，可引導其參加農村社會養(yǎng)老保險；生活困難且無工作能力的被征地農民，應納入農村最低生活保障；已由農民轉為城鎮(zhèn)居民的，可根據(jù)不同情況，分別納入城鎮(zhèn)養(yǎng)老、醫(yī)療、低保等社會保障。四是調整現(xiàn)行城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險政策。采取有力措施，要求農村各類企業(yè)必須為其從業(yè)人員，尤其是已簽訂勞動合同、穩(wěn)定就業(yè)的農民工，繳納用工期間的養(yǎng)老保險金。為減輕企業(yè)負擔和增強經(jīng)濟活力，可采取調節(jié)繳費基數(shù)的過渡辦法，低水平納入，逐步規(guī)范，增強企業(yè)的參保繳費意識，強化企業(yè)的繳費責任。五是建立農村無保障老年人基本生活保障制度。規(guī)定60周歲以上的無子女村民，其承包田收歸集體，每月給予一定的老年基本生活保障金，資金由市、鄉(xiāng)財政籌集，解決這個群體的養(yǎng)老問題。
(三)深化合作醫(yī)療，切實保障農民群眾健康。一是加大財政投入力度。建議出臺可操作性的農村衛(wèi)生事業(yè)補助政策，明確市縣(市)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)對衛(wèi)生事業(yè)的具體財政補助標準或最低標準，保證衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費增長幅度不低于同期經(jīng)常性財政支出的增長幅度。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員工資列入財政預算，實行全額撥款，解除后顧之憂，使他們安心在基層工作。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所基礎設施建設、著力解決醫(yī)療設備簡陋等問題。二是加快推行普及型合作醫(yī)療。在堅持做好大病統(tǒng)籌的基礎上，認真總結普及型合作醫(yī)療工作的經(jīng)驗，加快推行普及型合作醫(yī)療，不斷擴大受益面。充分考慮資金可承受能力，合理增加門診報銷比例，適當提高封頂線，增強普及型合作醫(yī)療的吸引力。三是認真解決費用報銷和資金籌集等環(huán)節(jié)中的問題。抓緊實行實時報銷辦法，使參保群眾在與醫(yī)療機構結算時，只支付個人負擔費用，其余可報銷費用直接扣除，簡化報銷程序，方便參保群眾。針對籌資成本較高的問題，因地制宜改進繳費辦法，可在堅持居民自愿的基礎上，積極探索與農民簽訂數(shù)年期的合同或協(xié)議，實行與電費或其他公用事業(yè)經(jīng)費類似的扣繳、繳費卡代繳等方式，方便居民繳費。要加強對定點醫(yī)療機構的管理，深化醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，加強對醫(yī)療費用的監(jiān)督，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，為合作醫(yī)療工作健康發(fā)展提供保障。也可在合作醫(yī)療工作中引入社會化管理機制，由商業(yè)保險公司負責業(yè)務管理和保險金發(fā)放，讓政府騰出更多精力解決更宏觀層面的問題，也確保了醫(yī)?；鸬目茖W管理，杜絕了醫(yī)保問題上的腐敗行為，這一做法可以借鑒。
(四)堅持分類實施，提高農村社會救助和福利水平。一是堅持分層分類、標準有別的原則。根據(jù)困難群眾致貧、致困的不同程度和情況，實施分層分類救助。救助范圍要逐漸從絕對貧困向相對貧困拓展，在政策設計上體現(xiàn)“斜坡效應”，改變過去救助政策只聚焦低保群體的“高臺效應”。對家庭收入在低保標準以下的困難家庭，要確保其享受最低生活保障及相應的各項幫扶優(yōu)惠政策;對家庭收入在低保標準120%以內的困難家庭，應在就醫(yī)、就業(yè)、就學、住房、法律等方面給予援助;對家庭收入在低保標準150%以內的困難家庭，應在醫(yī)療、法律方面給予救助和援助。對因家庭人員長期患病造成醫(yī)藥費支出已超出其家庭經(jīng)濟收入并造成生活特別困難的群眾，政府也將其列入救助范圍，重點給予醫(yī)療救助。二是不斷完善最低生活保障動態(tài)管理機制。建立健全應保盡保、應退盡退機制。凡符合最低生活保障條件的，都要及時給予救助，確保應保盡保。對低保家庭收入發(fā)生變化的，要按程序及時增發(fā)或減發(fā)保障金。對家庭人均收入高于最低生活保障標準的救助對象，要按規(guī)定辦理退保手續(xù)，確保應退盡退。完善低保家庭收入核查機制。對新申報低保戶家庭必須實行公示，對無法確定其真實情況的，一種方法是推行村干部、鄰居和村民代表議事會議討論決定;另一種方法是通過法律程序對其存款等進行查證核實。要堅持救助和扶本相統(tǒng)一，在對救助對象實施救助的同時，挖掘他們的潛力，建立就業(yè)幫扶機制，鼓勵低保對象就業(yè)。也可對有勞動力的家庭實行限期救助，即根據(jù)勞動力的年齡、身體狀況，確定最長救助期限，超過期限的，實施減免，以切實解決好“養(yǎng)懶漢”現(xiàn)象。三是完善農村“五保”對象集中供養(yǎng)和農村老年人福利制度。積極推進農村敬老院設施建設，改善文化、娛樂、健身等基礎設施，有條件的敬老院可適當安排生產生活用地，讓尚有一定勞動能力和勞動愿望的人員從事力所能及的生產勞動，給予必要的報酬，改善其生活。注重敬老院資源的合理利用，在滿足集中供養(yǎng)要求的前提下，開展低收費寄養(yǎng)活動，逐步實現(xiàn)以院養(yǎng)院，使其成為農村養(yǎng)老的重要場所和福利服務中心。探索建立普惠式高齡老人生活補助制度，對高齡農民，分段給予一定的生活補助，使老年人真正分享到社會經(jīng)濟發(fā)展帶來的成果。四是加大對我市農村低保對象的資金補助力度。市財政對我市的補助比例，低于經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)钠渌h市，需要省、市財政提高補助標準，緩解我市低保資金缺口大的現(xiàn)狀。
(五)加強監(jiān)督管理，提高保障機構的組織效率和制度效率。一是搞好科學規(guī)劃。通過規(guī)劃的制定、實施來提高農村社會保障體系建設的層次。一方面，要明確整個體系建設的指導思想、工作原則、主要目標和任務要求，重點對近五年的工作任務作出規(guī)劃，提出目標。另一方面，要根據(jù)體系建設的主要內容，分別制定出臺新型農村社會養(yǎng)老保險、農村合作醫(yī)療、農村社會救助體系、農村社會福利體系建設等實施辦法，努力形成配套聯(lián)動的政策體系。二是健全制度。通過科學管理增強體系建設的實效。建立健全適合實際工作需要的業(yè)務、財務、基金和檔案管理等各項規(guī)章制度，實行崗位目標責任制，強化約束和激勵機制。完善工作規(guī)程，大力推行和普及規(guī)范化操作。三是強化監(jiān)督。嚴格監(jiān)督和檢查，實行業(yè)務公開和信息定期發(fā)布制度，增加工作的透明度。突出抓好重點領域的督查，定期或不定期檢查，保證工作進度和資金安全，杜絕違紀違法現(xiàn)象發(fā)生。嚴肅查處違紀違法現(xiàn)象，切實保障群眾利益。四是重視設施建設。加快信息基礎設施建設，提高計算機應用水平和網(wǎng)絡的覆蓋面，建設和完善信息化管理和服務體系，不斷提高管理和服務的現(xiàn)代化水平。
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